Hypokaliémie

définition

L'hypokaliémie est la condition où il y a trop peu de potassium (latin "hypo") dans le sang (latin "-emia"). Le potassium est un métal du tableau périodique qui se trouve dans le sang avec certains autres métaux.

Le potassium se trouve partout dans le corps à l'intérieur et à l'extérieur de chaque cellule et, avec le sodium et le calcium et d'autres particules chargées, forme un équilibre qui est souvent appelé uniquement "équilibre salin" ou "équilibre électrolytique". Cet équilibre garantit que chaque cellule maintient une tension électrique sur sa coque, sa «membrane». Cela signifie qu'en modifiant simplement la quantité de potassium (et de sodium, de calcium, etc.), des processus tels que la tension musculaire, la digestion et toute autre tâche des cellules peuvent avoir lieu.

S'il y a un défaut dans cet équilibre sous forme d'hypokaliémie, cela peut avoir des conséquences mortelles. Le taux normal de potassium dans le sang est de 3,6 à 5,2 mmol / L. Ainsi, les valeurs <3,6 mmol / L sont appelées hypokaliémie, les valeurs> 5,2 mmol / L sont appelées hyperkaliémie.

Symptômes

Les cellules musculaires sont particulièrement sensibles aux variations des taux de potassium. Si le taux de potassium dans le sérum sanguin diminue, la tension électrique qui existe à travers la membrane des cellules musculaires change et la tension chute. La cellule devient plus difficile à exciter. Dans le terme technique électrophysiologique, ce processus est appelé "hyperpolarisation".

Dans le pire des cas, cela conduit à la paralysie (Parésie) des muscles. Les mouvements musculaires conscients sont plus difficiles pour les personnes touchées, la faiblesse de la vessie et la digestion sont affaiblies, ce qui provoque la constipation. Les soi-disant «réflexes musculaires» tels que le réflexe d'Achille ou du tendon rotulien sont affaiblis.

Les effets sur le muscle cardiaque sont particulièrement aigus et potentiellement mortels. Au départ, il existe des arythmies cardiaques qui peuvent être détectées en écoutant le cœur ou en enregistrant un électrocardiogramme. En cas d'hypokaliémie sévère, une fibrillation ventriculaire peut survenir, dans laquelle une défibrillation aiguë est nécessaire.

En savoir plus à ce sujet sous Reconnaissez la carence en potassium.

Modifications de l'ECG

L'ECG est l'abréviation de l'électrocardiogramme et est enregistré pour vérifier l'activité électrique du muscle cardiaque. À chaque battement de cœur, les ions, les «métaux», sont déplacés entre l'intérieur et l'extérieur des cellules. Cela modifie la tension électrique qui existe sur chaque membrane cellulaire et les cellules sont excitées («dépolarisées»), ce qui conduit à la contraction des fibres musculaires. L'ECG mesure la somme de toutes les tensions électriques dans tout le cœur à l'aide d'électrodes sur la peau. Cela permet de suivre comment et dans quelle direction l'excitation dans le cœur se propage à chaque battement de cœur.

Avec l'ECG, toutes les conséquences de l'hypokaliémie peuvent être reconnues. En commençant par les arythmies cardiaques, en passant par les perturbations de la régression de l'excitation jusqu'à la fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle, le médecin peut suivre tous les développements de l'ECG. Les signes d'hypokaliémie sont les appartements T, les dépressions ST, les ondes U et les extrasystoles. Cependant, ces signes ECG peuvent également survenir sans hypokaliémie et ne conduisent donc pas automatiquement au diagnostic d'hypokaliémie.

La méthode de diagnostic la plus sûre pour détecter une hypokaliémie consiste à prélever du sang.

thérapie

Une perturbation permanente du taux de potassium doit être évitée à tout prix. Le déséquilibre représente non seulement une restriction dans la vie quotidienne dans de nombreux processus physiques, mais peut également provoquer des situations potentiellement mortelles liées à l'excitation cardiaque et causer des dommages durables au muscle cardiaque.

La cause de l'hypokaliémie doit être identifiée et corrigée. Il y a plusieurs raisons à cela, par exemple:

• Malnutrition extrême,
• Vomir,
• diarrhée sévère.

Cependant, l'hypokaliémie peut également être déclenchée avec des médicaments, par exemple dans le cadre d'une insulinothérapie ou de l'utilisation de diurétiques, c'est-à-dire de médicaments déshydratants.

Dans la situation aiguë, quelle qu'en soit la cause, le faible taux de potassium doit être corrigé immédiatement. Ceci est en partie possible avec des aliments riches en potassium ou en comprimés de chlorure de potassium. Dans les cas graves, le chlorure de potassium doit être administré par voie intraveineuse sous étroite surveillance. Un ECG doit être effectué comme un contrôle en cas d'hyperkaliémie.

causes

Il existe de nombreuses causes différentes d'hypokaliémie.

Tout d'abord, les infections gastro-intestinales qui entraînent des vomissements et de la diarrhée peuvent entraîner un manque considérable de potassium. Les vomissements d'autres origines, comme la maladie boulimique, ont également le même effet. Dans ces situations, le corps perd beaucoup de sels et d'acide gastrique. Cela conduit à une baisse du pH. Étant donné que la valeur du pH doit être maintenue dans une plage étroite pour que les fonctions essentielles du corps puissent être effectuées, une contre-régulation métabolique est activée, qui commence maintenant à économiser les acides. Cela se produit dans le rein en échange de potassium. Ainsi, plus de potassium est excrété, tandis que les atomes H + sont réabsorbés.

Une malnutrition extrême peut également entraîner une perte de potassium et des carences en tous les autres minéraux du sang. C'est simplement parce que l'apport n'est pas suffisamment couvert par la nourriture.

Cependant, l'hypokaliémie peut également être déclenchée par des médicaments.

Les diurétiques de l'anse en particulier, c'est-à-dire les médicaments qui expulsent l'eau et sont utilisés pour l'œdème pulmonaire ou l'insuffisance cardiaque, peuvent entraîner une augmentation de la perte de potassium. Ces médicaments inhibent la recapture de divers minéraux, surtout le potassium, dans les reins, de sorte que ces minéraux sont excrétés dans l'urine.

Mais l'insulinothérapie pour le diabète a également pour effet secondaire une hypokaliémie. L'insuline garantit que les cellules absorbent le sucre et le potassium de sorte qu'il reste moins de potassium dans le sang.

Aussi le soi-disant "Syndrome de Conn»Provoque une hypokaliémie. C'est ce qu'on appelle l'hyperaldostéronisme primaire, ce qui signifie que l'hormone aldostérone n'est soumise à aucune rétroaction et est libérée de manière incontrôlée. L'aldostérone est responsable de l'absorption du sodium en échange du potassium dans les reins. Cela signifie qu'une augmentation du niveau d'aldostérone s'accompagne d'une diminution du taux de potassium. Il existe trois causes différentes du «syndrome de Conn»: une tumeur surrénalienne productrice d'hormones, un cortex surrénalien hyperactif et des mutations génétiques. Un signe de ce syndrome est l'hypokaliémie perceptible à un jeune âge.

Alcalose

L'hypokaliémie a des effets métaboliques sur l'organisme. En particulier, les concentrations d'électrolyte et le pH du sang changent.

Si la concentration de potassium dans le sang est trop faible, l'organisme active des mécanismes de compensation afin de stabiliser la concentration, car le potassium sérique doit être maintenu dans une plage de concentration étroite afin d'éviter les arythmies cardiaques.

L'organe clé de cette compensation est le rein. Dans le rein, un échange d'ions potassium contre des atomes d'hydrogène a lieu via des protéines d'échange spécifiques. Le potassium est absorbé, les atomes d'hydrogène sont excrétés. La perte d'hydrogène fait passer le pH du sang à la gamme alcaline, ce qui signifie qu'il est inférieur à 7,35. Comme cet écart de pH ne correspond pas non plus à la norme, les poumons s'allument comme mécanisme de compensation de la valeur du pH: une hypoventilation, c'est-à-dire une réduction de la fréquence respiratoire, a lieu.

Arythmies cardiaques

La concentration de potassium dans le sang est régulée dans une fourchette étroite: physiologiquement, elle est comprise entre 3,6 et 5,2 mmol / l. Cette réglementation stricte est extrêmement importante pour éviter les arythmies cardiaques.

L'hyper- et l'hypokaliémie ont un effet arythmogène sur les cellules du muscle cardiaque. L'hypokaliémie entraîne une diminution du potentiel membranaire des cellules du muscle cardiaque. Cela augmente le risque d'arythmies spontanées. Cela peut provoquer des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, dans le pire des cas, une fibrillation ventriculaire.

Pour cette raison, le taux de potassium doit également être vérifié régulièrement pendant le traitement médicamenteux, en particulier lors de la prise de diurétiques, et tout écart par rapport aux valeurs normales doit être compensé d'urgence.

L'insuline et son influence

L'insuline est une hormone du pancréas qui est à la fois produite et libérée lors de la prise alimentaire et de la digestion et qui a une influence décisive sur le taux de sucre dans le sang. L'insuline amène les cellules à absorber le sucre sous forme de glucose, qui est essentiel à leur survie, et à transporter le potassium à l'intérieur des cellules.

L'insuline peut donc réduire considérablement le taux de potassium. Ainsi, des taux d'insuline élevés sont un facteur de risque potentiel d'hypokaliémie.

En médecine, il est utilisé en cas d'hyperkaliémie aiguë, qui peut également mettre la vie en danger. En administrant simultanément du glucose et de l'insuline, on peut réduire considérablement le taux de potassium. Ce faisant, cependant, il faut faire attention à la dose correcte afin qu'elle ne conduise pas à une hypokaliémie mortelle.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Insuline - fonction et effet.