Méningite

synonyme

méningite

définition

La méningite est une inflammation du das causée par des bactéries ou des virus cerveau couvrant Méninges avec des conséquences parfois mortelles.

causes

Il existe de nombreux agents pathogènes, tels que Les virus ou bactéries qui pénètrent dans le corps et y passent inaperçus pendant un certain temps ou peuvent conduire directement à une infection des méninges. Il convient de mentionner E. coli, streptocoques, listeria, méningocoques, Haemophilus influenzae, pneumocoques ou Neisseria.

En savoir plus sur le sujet ici: Vaccination contre le méningocoque

Il existe également de nombreux germes hospitaliers avec lesquels les patients des services peuvent être infectés. Il s'agit notamment de Pseudomonas aeruginosa, de staphylocoques et d'entérobactéries. Les patients qui sont déjà immunodéprimés par des médicaments ou une maladie antérieure ont également un risque accru de développer une méningite causée par la listeria ou les cryptocoques. En plus des bactéries, de nombreux virus peuvent également entraîner une méningite. Les virus Coxsackie, écho ou oreillons, mais aussi la rougeole, le cytomégalovirus et le virus TBE sont parmi les agents pathogènes les plus courants.

Dans de rares cas, la «maladie de Still», une maladie rhumatismale, peut également en être la cause. Pour les informations les plus importantes, lisez l'article sous: La maladie de Still - qu'y a-t-il derrière?

Quels sont les premiers signes de méningite?

En tant que signe de méningite, l'apparition de fièvre classique à trois symptômes, Maux de tête et raideur de la nuque noté.
Les nausées ou vomissements accompagnants peuvent être considérés comme des signes d'augmentation de la pression intracrânienne dans le contexte de la méningite et représentent une urgence médicale.
Tandis que Fièvre et maux de tête aussi avec beaucoup autres maladies infectieuses se produire est le Raideur de la nuque typique pour la présence de méningite.
le Le mouvement de la tête est sévèrement limité et se déroule dans la douleur. La personne traitante sert à déterminer la raideur du cou docteur nombreuses Méthodes d'enquête. Le patient réagit par réflexe à un mouvement de tête en tirant sur les genoux (signe de Brudzinski). Alternativement, plier les jambes avec les genoux droits conduit à plier l'articulation du genou (signe de Kernig). Ces mouvements réflexes du patient sont dus à la tension supplémentaire dans la zone des méninges qui entourent la moelle épinière ainsi que le cerveau.

Symptômes

Le plus souvent, les patients en mauvaise santé générale consultent un médecin. Le symptôme le plus courant de la méningite est le mal de tête. La sensibilité à la lumière est également régulièrement décrite. Des nausées et des vomissements ainsi qu'une forte fièvre peuvent survenir ou non. D'autres troubles neurologiques tels que des étourdissements, une vision double, des troubles du mouvement ou des sensations d'engourdissement ont tendance à se produire moins souvent et généralement seulement lorsque le tableau clinique est très avancé. Une raideur de la nuque est très fréquemment rapportée, c'est-à-dire la tête ne peut pas être penchée passivement en avant ou seulement avec une douleur intense. Ces symptômes apparaissent sous une forme affaiblie avec une irritation méningée.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes de méningite et signes de méningite et fièvre, étourdissements et maux de tête

fièvre

Comme l'un des symptômes classiques une méningite survient fièvre sur. L'augmentation de la température corporelle est une réaction de défense du corps afin de pouvoir combattre les bactéries et virus envahisseurs.
Le montant du La fièvre varie en fonction de l'agent pathogène et du patient. Alors qu'une infection par un virus a tendance à produire une fièvre légère, les infections bactériennes peuvent entraîner une fièvre très élevée en peu de temps. La méningite peut survenir chez les jeunes enfants et les nourrissons même sans fièvre. Au lieu de cela, ces enfants se caractérisent principalement par un mauvais état général.

un mal de tête

Le symptôme le plus courant de la méningite est un mal de tête. En raison de l'apport sensible des méninges à travers les fibres nerveuses, une inflammation se produit dans la zone des méninges Irritation des fibres nerveuses et maux de tête sévères et localisés. Ceux-ci se produisent souvent à l'arrière de la tête et vont avec un raideur douloureuse de la nuque main dans la main.

Raideur de la nuque

Un autre symptôme classique de la méningite est que Raideur de la nuque. Par rapport aux autres symptômes mentionnés, qui se produisent également avec de nombreuses autres maladies, la raideur de la nuque typique de la méningite.
Le patient ne peut bouger la tête que de manière limitée ou avec douleur. En particulier le Mouvement de la tête vers le sternum provoque une douleur intense, car ce mouvement tend également les méninges. Un examen dans lequel le médecin soulève passivement la tête du patient vers le sternum provoque un resserrement réflexe des genoux du patient pour réduire la douleur, un phénomène connu sous le nom de signe de Brudzinski.

Nausée et vomissements

Les trois symptômes classiques de la méningite sont souvent causés par Nausée et vomissements accompagné.
En raison de l'inflammation causée augmentation de la pression intracrânienne différents centres, i.a. le centre des vomissements dans la région du tronc cérébral devient irrité. En conséquence, il s'agit de la nausée avec parfois difficile Vomir. Il s'agit d'une urgence clinique car le augmentation de la pression intracrânienne d'autres centres de la zone cérébrale peuvent devenir irrités et pincés. Avec l'aide de l'imagerie, dans ce cas la tomodensitométrie (TDM) de la tête, une augmentation de la pression intracrânienne peut être rapidement exclue.

À quel point la méningite est-elle contagieuse?

Au cours d'une La méningite elle-même n'est pas contagieuse c'est qu'ils peuvent causant un agent pathogène d'une personne à l'autre se transmettre. le Type de transfert par exemple via l'air, la salive, les contacts, les rapports sexuels ou les tiques, dépend du pathogène concerné. Souvent, ces agents pathogènes sont initialement trop responsable d'un autre tableau clinique et seulement plus tard conduire au développement de la méningite. Une infection par l'agent pathogène sans développer de symptômes cliniques est également possible.
Certains Virus et bactéries sont transmises par de petites gouttelettes de sécrétion provenant des voies respiratoires et de la salive humaines et d'autres personnes via le Respiration ajoutée devenir (infection par gouttelettes). La plupart des agents pathogènes responsables de la méningite, y compris Virus de l'herpès, méningocoques, pneumocoques et Haemophilus influenzae.
D'autres virus et bactéries sont transmis par les tiques et ne sont donc pas infectieux d'une personne à l'autre (par exemple Borrelia, virus TBE). De nombreuses autres formes d'infection sont possibles.

À quel point la méningite est-elle dangereuse?

La méningite peut provoquer une méningite, en particulier lorsqu'elle est infectée par des bactéries cours sévère prendre. le Le pronostic dépend de l'état général, les système immunitaire et le Âge du patient. Le traitement antibiotique plus tôt est commencé, les conséquences plus tôt graves et parfois mortelles pour le patient peuvent être évitées.
À L'inflammation se propage au tissu cérébral sont beaucoup troubles neurologiques et échecs possibles. Des troubles de la conscience, une agitation générale, des convulsions et des troubles auditifs peuvent survenir. Dans les cas extrêmes, cela peut également conduire à la paralysie.
C'est une complication redoutée de la méningite Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen. Elle survient principalement en cas d'infection non traitée par la bactérie méningocoque. La propagation de la bactérie dans la circulation sanguine dans tout le corps (septicémie) provoque de graves dommages au système de coagulation sanguine. UNE Défaillance d'organes multiples est possible.
De Syndrome de Waterhouse-Friedrichsen les tout-petits et les jeunes adultes, chez qui le système immunitaire n'est pas encore complètement développé, sont particulièrement touchés.

diagnostic

Le diagnostic suspect est posé après que le patient présente un ou plusieurs symptômes typiques de la méningite. L'enquête médicale est également importante. Le patient doit toujours être interrogé sur les récents voyages longue distance ou les séjours dans les zones de méningite ou si dans le passé Morsure de tique était présent. La flexion active soudaine du genou avec flexion passive de la tête est l'un des signes de méningite avec une suspicion urgente de cette maladie. Si ces signes dits de méningite sont positifs, une évaluation neurologique doit être réalisée en urgence sur le patient. Une numération formule sanguine détaillée est ensuite généralement effectuée à l'hôpital. Les valeurs d'inflammation telles que la CRP ou les leucocytes sont particulièrement importantes. Une augmentation massive renforce le diagnostic présumé de méningite. La prochaine mesure diagnostique est l'examen du liquide céphalo-rachidien, le soi-disant Ponction du LCRElle ne peut être réalisée que lorsqu'une augmentation de la pression intracrânienne a été exclue. Cela se fait avec un reflet du fond. Si le nerf optique est arqué vers l'avant, une augmentation de la pression intracrânienne peut être supposée, ce qui interdit la ponction du LCR. Si le nerf optique est normal, la ponction d'alcool peut être effectuée.

thérapie

Une fois la méningite diagnostiquée, un traitement symptomatique et thérapeutique doit être instauré immédiatement. Sur le plan thérapeutique, l'antibiothérapie doit généralement être commencée par perfusion, qui est basée sur le pathogène détecté. Les céphalosporines dites de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone) sont principalement utilisées. Ce traitement est complété par de l'ampicilline. La durée du traitement ne doit pas être inférieure à 10 jours. Une surveillance intensive du patient est essentielle. Le traitement symptomatique du patient comprend un traitement adéquat Gestion de la douleur contrôlant également la pression intracrânienne. Si cela augmente comme une complication de la méningite, le traitement par cortisone doit être instauré immédiatement. En outre, des tests sanguins réguliers doivent être effectués, ce qui doit immédiatement indiquer des déséquilibres électrolytiques.

Durée de la méningite

Du Évolution et durée de la méningite varie fort selon le déclencheur Agent pathogène. À infection bactérienne il en vient souvent à un cours sévère. Les premiers symptômes apparaissent environ 2 à 5 jours après l'infection par la bactérie (période d'incubation). Pendant cette période, la bactérie se propage et se multiplie dans le corps sans que le patient ne remarque l'infection. L'infection avec un certain est une spécialité bactérie représenter le Méningocoquesdans lequel la période d'incubation peut durer jusqu'à 10 jours. En conséquence, l'infection prend souvent une évolution très sévère qui peut mettre la vie en danger.
À infection virale la maladie suit généralement une évolution plus douce. Selon le virus, le temps nécessaire pour que les premiers symptômes apparaissent diffère considérablement (période d'incubation). La période d'incubation varie entre 2 et 14 jours. Le résultat est une évolution dans laquelle les symptômes comprennent généralement une légère fièvre, des maux de tête et une raideur de la nuque pendant de quelques heures à plusieurs jours se produit. Chez les patients ayant un système immunitaire fonctionnel, les symptômes disparaissent sans autre traitement.

Une particularité est l'évolution de la méningite en cas d'infection par la bactérie de la tuberculose.La période d'incubation est de 2 à 8 semaines. L'infection débute lentement sur plusieurs semaines avec des accès répétés de fièvre.

Quelles sont les conséquences de la méningite?

Les conséquences de la méningite sont en fonction de l'agent pathogène et à partir du moment de Début du traitement.
Sans traitement consiste en Risque de propagation supplémentaire du pathogène au Tissu cérébral et sur le la circulation sanguine à travers le corps. Lorsque la substance cérébrale est transférée (méningo-encéphalite), des troubles de la conscience allant jusqu'au coma et des symptômes psychologiques, tels qu'une agitation générale et des convulsions, sont possibles. Le risque de lésion des nerfs crâniens peut, entre autres, entraîner des troubles auditifs.
Alors que la maladie prend généralement une évolution plus douce lorsqu'elle est infectée par des virus, guérit souvent d'elle-même et n'a pratiquement aucune conséquence pour le patient, lorsque les bactéries sont infectées, il existe un risque de propagation dans tout le corps. Sans traitement la méningite est-elle causée par les bactéries déclenché, souvent mortel. Dans le cas d'un traitement avec des antibiotiques, l'évolution ultérieure dépend de l'état général, de l'état du système immunitaire et de l'âge du patient.

Conséquences de la méningite d'une morsure de tique

Les tiques peuvent transmettre divers agents pathogènes qui conduisent à différentes maladies chez l'homme.
D'une part, la transmission du virus TBE (encéphalite à méningo du début de l'été) est possible. Le virus TBE peut se propager au système nerveux central dans les premiers jours suivant l'apparition de symptômes pseudo-grippaux. Il existe un risque de méningite avec attaque de la substance cérébrale, une soi-disant méningo-encéphalite.
Sans autre traitement, il existe un risque d'échecs neurologiques (par exemple paralysie) dus à des lésions des cellules nerveuses et des fibres. C'est pourquoi la vaccination contre le virus TBE est recommandée dans une grande partie de l'Allemagne.
D'autre part, la borréliose peut également être transmise par les tiques. Après une rougeur typique et une infection de la peau dans la zone d'entrée après quelques jours à quelques semaines, les agents pathogènes peuvent également se propager au système nerveux central ici. Une méningite avec lésions des nerfs crâniens est possible après plusieurs semaines à plusieurs mois sans traitement antibiotique.

En savoir plus sur le sujet sur: Quelles peuvent être les conséquences d'une morsure de tique?

Conséquences de la méningite causée par les virus de l'herpès

Virus de l'herpès sont les Le plus commun cause infectieuse de la méningite.
Les virus de l'herpès se propagent le long des fibres nerveuses. En plus de la formation typique de vésicules dans la zone de l'approvisionnement nerveux, il existe également un risque que le virus se propage vers le système nerveux central.
Cela peut entraîner une méningite, des lésions des nerfs crâniens affectés et une attaque de la substance cérébrale.

prévoir

Le pronostic de la méningite dépend du moment du diagnostic, du type d'agent pathogène et des comorbidités du patient. Les patients atteints de méningite causée par des méningocoques meurent 10% du temps. Avec l'infection à Listeria, le taux de mortalité est même de 50% et avec les pneumocoques de 25%.Si le patient survit, aucune déclaration ne peut encore être faite sur les dommages consécutifs. Les possibilités vont de l'absence de plainte du tout à de graves déficiences intellectuelles.

Méningite chez les enfants

Les agents pathogènes qui causent le plus souvent la méningite chez les enfants sont Haemophilus influenzae (si aucune vaccination appropriée n'a été réalisée), méningocoques dans plus de 50%, ainsi Streptocoques.
La méningite est plus susceptible de se développer chez les enfants que chez les adultes. Les symptômes, tels que raideur de la nuque, sensibilité à la lumière ainsi que détérioration de l'état général et fièvre mais se produisent aussi chez les enfants.

Contrairement aux bébés, les enfants décrivent généralement les symptômes de manière très précise et détaillée, ce qui est utile pour établir un diagnostic et permet de gagner un temps important pendant le traitement.
Le diagnostic est également effectué selon le traitement adulte.

Méningite chez les bébés

Les agents pathogènes les plus courants de la méningite chez les bébés sont E. coli, les streptocoques du groupe B et la listeria. Chez les bébés, le diagnostic est extrêmement difficile en raison de l'absence de symptômes clairs. En plus de crier et Signalisation de la douleur les bébés sont généralement remarquables par une fièvre extrêmement élevée suivie d'une opacification et présentés à un médecin. Un refus inhabituel de manger et une décoloration de la peau avec des taches pâles peuvent également être des signes avant-coureurs de cette maladie infectieuse grave. Parfois, une fontanelle bombée est un signe de méningite sous une forme prononcée. Dans certains cas, les premières anomalies neurologiques indiquent déjà une méningite.
Le traitement se produit souvent relativement tard. Chez les bébés, le diagnostic correspond à celui d'un traitement adulte. En plus d'un examen neurologique, des ponctions d'eau cérébrale et une imagerie du fond d'œil sont également effectuées. Depuis quelques années, les nourrissons sont vaccinés contre Haemophilus influenzae, qui peut également entraîner une méningite, à titre préventif. Les vaccinations sont répétées au troisième, quatrième, cinquième et 12ème mois de vie.

Méningite par morsure de tique

La méningite peut être transmise par les tiques, en particulier entre mars et novembre, avec un pic d'incidence en juillet. Il s'agit d'une infection virale déclenchée par le virus TBE que les tiques sont porteuses. Des zones comme la Russie, les États baltes, l'Europe de l'Est, la Bavière, le Bade-Wurtemberg, la Carinthie et les Balkans sont des zones à haut risque. Après une morsure de tique et une transmission de virus, il se produit Période d'incubation de 5 à 28 jours avant que la maladie n'éclate. Dans 70 à 90% des cas, il existe une évolution dite asymptomatique. Le reste du trajet est généralement bimodal Montée de fièvre, ainsi que les symptômes de la grippe. Après le premier traitement défensif avec une amélioration correspondante des symptômes, la fièvre augmente à nouveau avec les symptômes typiques de la méningite tels que les maux de tête, Raideur de la nuque et limitations neurologiques. Une complication peut être ce que l'on appelle la méningo-encéphalite, c'est-à-dire non seulement la méningite mais aussi l'encéphalite. Ce cours est très dangereux et peut également entraîner la mort.

Le diagnostic est posé lorsque le patient déclare avoir été dans une zone de tiques au cours des derniers jours ou mois ou avoir été mordu par une tique et présenter des symptômes typiques de la méningite. Une numération formule sanguine est ensuite effectuée, qui d'une part montre les valeurs d'inflammation telles que la CRP et les leucocytes, mais comprend également une détermination des agents pathogènes. Le traitement est effectué avec de la doxycycline comme antibiotique, la durée du traitement ne devant pas être inférieure à 2 semaines. La mesure la plus importante pour prévenir la méningite à TBE est de protéger et de prévenir l'infection.
En particulier dans les zones à risque, des vêtements couvrant les bras et les jambes doivent être portés pendant les saisons en danger. L'utilisation de Répulsifs contre les insectes soit utile. Si une morsure de tique se produit, la tique doit être retirée immédiatement et le site de la piqûre désinfecté. Il est important de s'assurer que la tique est complètement retirée de la peau. Des pinces à tiques spéciales qui peuvent être achetées dans les pharmacies conviennent pour cela. Si des parties de la tique restent dans la peau, le risque de transmission de la TBE est réduit.

Après une morsure de tique, la zone cutanée doit être observée en conséquence. Une rougeur circulaire autour du site de la morsure pourrait signifier l'apparition de la maladie de Lyme. Dans ce cas, un traitement antibiotique approprié doit absolument être instauré. Pour les personnes qui vivent dans des zones à haut risque et qui sont souvent en déplacement dans les zones forestières, il faut envisager de se faire vacciner à l'avance. Après une piqûre de tique, la vaccination n'a aucun sens, car une infection TBE qui s'est développée ici ne peut plus être arrêtée.

La méningite peut-elle survenir sans fièvre?

Dans Cas rares la méningite peut-elle même sans fièvre se produire. Surtout avec Enfants une méningite survient souvent pas symptomatique et dans de rares cas, peuvent survenir sans fièvre. Une méningite sans fièvre a également été rapportée chez des personnes âgées.
À Infection par virus, qui conduit à la méningite, ne développe généralement qu'un légère fièvre (un peu plus de 38 ° C). Il existe un risque que la méningite ne soit pas reconnue ou mal interprétée.

Vaccination contre la méningite

La vaccination dite TBE est la seule vaccination contre la méningite virale. Elle est principalement destinée aux personnes qui se trouvent dans des zones à haut risque comme la Bavière, le Bade-Wurtemberg, la Russie, les pays baltes ou l'Europe de l'Est et qui se trouvent souvent également dans des zones forestières. Cette vaccination est tout aussi conseillée pour les ouvriers forestiers et les forestiers que pour les randonneurs et les marcheurs forestiers réguliers. La vaccination TBE est un Vaccination active un vaccin mort. Ici, des agents pathogènes tués sont injectés dans le muscle, après quoi le corps réagit alors avec la formation d'anticorps. Dans le cas d'une infection réelle par l'agent pathogène, par ex. Après une morsure de tique, le système immunitaire préparé peut déclencher la réponse immunitaire et détruire le pathogène envahisseur.
L'immunisation de base de la vaccination TBE consiste en 3 vaccinations partielles. Après environ 3 ans, le rappel doit être effectué.

Il existe également des vaccins qui doivent être renouvelés chaque année. L'agrément du fabricant correspondant doit être respecté ici. Comme toute autre vaccination, la vaccination TBE a des risques et des effets secondaires associés. En raison du vaccin mortel, les réactions immunitaires excessives redoutées du corps sont plutôt faibles. Dans certains cas rares, cependant, une réaction allergique peut survenir. Cependant, les réactions inflammatoires dans la zone cutanée du site de ponction avec rougeur et gonflement sont relativement fréquentes. Des douleurs dans le mouvement des bras peuvent également survenir quelques jours après la vaccination. Le bras doit être épargné. Parfois, après la vaccination, il y a des symptômes de type grippal bénins avec une légère fièvre et un malaise. Ces symptômes devraient ensuite disparaître complètement en quelques jours.

La vaccination a été développée uniquement pour prévenir la TBE. Aucun traitement ne peut être effectué avec une vaccination, ni la vaccination après une infection récente n'a de sens. Après une morsure de tique, il est plus judicieux de vérifier les autres protections vaccinales telles que le tétanos et la diphtérie et doit alors être fait si nécessaire.

Les bébés et les tout-petits sont vaccinés contre depuis plusieurs années Haemophilus influenza, un agent pathogène qui peut également provoquer une méningite. La vaccination est effectuée au troisième, quatrième, cinquième et 12ème mois de vie et est alors suffisante pour le reste de la vie. Se il vous plaît se référer: Vaccination contre la méningite. Avec une vaccination TBE à partir de 6 ans, les plus grands risques de méningite peuvent être réduits. L'infection par l'un des nombreux autres agents pathogènes n'est pas exclue.