Biopsie cérébrale

Qu'est-ce qu'une biopsie cérébrale?

Une biopsie est un échantillon de tissu prélevé dans une zone spécifique du corps. Par conséquent, on parle de biopsie cérébrale lorsque des échantillons sont prélevés sur le cerveau. Vous devez choisir entre les différentes parties du cerveau. Les échantillons peuvent être particulièrement bien prélevés dans les zones superficielles du cerveau (en particulier le cortex cérébral). Mais le cervelet et le diencéphale peuvent également être biopsiés. En revanche, les sections cérébrales plus profondes telles que le thalamus ou le tronc cérébral sont plus difficiles à atteindre.

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Les indications

Une biopsie cérébrale est rarement effectuée, car l'intervention directe sur le cerveau comporte toujours des risques. Il est donc particulièrement important de mettre en balance les risques et les bénéfices de la biopsie cérébrale. Les indications courantes d'une biopsie cérébrale sont des masses dans le cerveau. Celles-ci peuvent être déclenchées à la fois par des processus bénins et malins et doivent donc être clarifiées dès que possible afin qu'une stratégie thérapeutique raisonnable puisse être développée. La biopsie cérébrale joue donc un rôle important dans le diagnostic des tumeurs.

Une biopsie peut également être réalisée dans le cas de maladies dégénératives dans lesquelles la substance cérébrale disparaît de plus en plus afin d'identifier la cause des symptômes. La biopsie cérébrale est rarement utilisée dans les maladies infectieuses. Ici, on a généralement recours à un examen du LCR (examen de l'eau cérébrale).

Qu'est-ce qu'une biopsie cérébrale stéréotaxique?

En médecine, les procédures effectuées dans plusieurs directions sont appelées stéréotaxiques. Une biopsie cérébrale à effectuer sur une très petite zone du cerveau est mieux réalisée de manière stéréotaxique. Pour ce faire, une imagerie tridimensionnelle du cerveau est d'abord nécessaire. À l'aide de simulations informatiques, l'emplacement exact de la région cérébrale à examiner peut alors être déterminé. Un anneau est ensuite placé sur la tête, auquel les instruments de biopsie sont fixés en différents points. Les instruments pénètrent dans le cerveau par de petits trous percés dans le crâne. L'endroit où les instruments se rencontrent est l'endroit où la biopsie cérébrale doit être effectuée.En raison de sa précision, la biopsie stéréotaxique du cerveau est particulièrement douce pour les tissus par rapport aux autres procédures.

préparation

Lors de la préparation d'une biopsie cérébrale, l'indication joue dans un premier temps un rôle important. En raison de certaines complications graves, les avantages de la biopsie doivent être soigneusement examinés. Cependant, si des examens préliminaires indiquent qu'une maladie maligne est suspectée, la biopsie doit être réalisée pour une planification thérapeutique significative. Une imagerie tridimensionnelle précise du cerveau (généralement une IRM du cerveau) est également nécessaire avant la biopsie, car c'est la seule façon de déterminer l'emplacement exact de l'échantillon. En règle générale, les emplacements de biopsie parfaits sont ensuite déterminés à l'aide de simulations informatiques. La biopsie elle-même a lieu sous anesthésie (souvent également sous anesthésie générale), de sorte que les anesthésistes (anesthésistes) doivent s'y préparer.

procédure

Le processus de la biopsie cérébrale diffère légèrement, selon l'endroit et le nombre de biopsies à effectuer. Tout d'abord, il est important de planifier les positions exactes à l'aide d'images tridimensionnelles et d'animations informatiques. Il est alors décidé si la biopsie cérébrale sera réalisée sous anesthésie générale. Habituellement, la biopsie est effectuée à l'aide d'instruments très fins. Ceux-ci sont étirés sur un anneau qui peut être placé sur la tête. Cela garantit que la biopsie cérébrale est localisée à l'avance par l'ordinateur. Avant la biopsie proprement dite, de petits trous doivent être percés dans le crâne, à travers lesquels les instruments peuvent être insérés dans le crâne. Les instruments de biopsie sont ensuite amenés précisément au (x) lieu (x) souhaité (s). Une ou plusieurs biopsies y sont effectuées.

Les échantillons de tissus sont ensuite généralement immédiatement conservés et envoyés à un service de pathologie, où les biopsies peuvent être examinées pour des anomalies au microscope. Les instruments sont retirés du crâne, puis les trous sont refermés. Si la procédure a été réalisée sous anesthésie générale, la phase de réveil suit, au cours de laquelle les fonctions des organes (respiration, rythme cardiaque, etc.) sont surveillées.

À quel point est-ce douloureux après?

Étant donné que la biopsie cérébrale peut généralement être effectuée à travers de petits trous dans le crâne, la procédure n'est pas particulièrement douloureuse. Le cerveau lui-même n'a pas de système distinct de fibres nerveuses conductrices de la douleur, de sorte qu'aucun stimulus de la douleur ne peut y être ressenti. La douleur, par contre, peut être ressentie dans les méninges (celles entourant le cerveau dans le crâne) ainsi que dans les os du crâne et le cuir chevelu. En raison de l'anesthésie locale supplémentaire de la peau et du périoste du crâne, la douleur n'apparaît généralement que quelques heures après l'opération. En règle générale, ils peuvent être bien traités avec des analgésiques légers tels que l'ibuprofène et disparaître après quelques jours.

Résultats

Les résultats de la biopsie cérébrale diffèrent de manière très significative selon la maladie sous-jacente. Dans le cas des revendications spatiales, une distinction doit d'abord être faite entre les processus bénins et malveillants. Il faut ensuite déterminer plus précisément de quel tissu cérébral provient la lésion. En plus des grandes parties individuelles du cerveau (cerveau, cervelet, diencéphale, etc.), une décision peut également être prise entre différentes cellules du cerveau. Les masses peuvent, par exemple, provenir des cellules nerveuses elles-mêmes. Mais aussi les cellules qui ne servent qu'à isoler les voies nerveuses peuvent dégénérer ou se multiplier involontairement. De plus, les cellules des méninges (méninges) peuvent également changer.

Une distinction précise entre les mécanismes sous-jacents est généralement faite au microscope. En outre, diverses méthodes de coloration sont utilisées qui peuvent examiner certaines propriétés biologiques des cellules affectées. Dans le cas de maladies neurodégénératives (déclin du tissu cérébral), les résultats de la biopsie devraient également être en mesure d'expliquer quelles cellules cérébrales sont responsables des processus. Si nécessaire, les biopsies cérébrales peuvent également trouver des dépôts de substances toxiques dans le cerveau, ce qui explique certains symptômes. Parfois, on rencontre également des agents pathogènes (champignons, bactéries) qui peuvent déclencher une maladie infectieuse du cerveau.

Durée jusqu'aux résultats

En fonction de l'urgence, les résultats approximatifs peuvent généralement être attendus après un jour après une biopsie cérébrale (selon que l'hôpital effectuant la procédure dispose de son propre service de pathologie ou doit envoyer les échantillons à un établissement approprié). Un examen détaillé des cellules malades et de leur profil biologique, en revanche, peut prendre de quelques jours à quelques semaines. Les résultats individuels arrivent souvent plusieurs jours consécutifs.

Risques - À quel point cela peut-il être dangereux?

Les risques d'une biopsie cérébrale peuvent être divisés en différentes catégories. Cela peut entraîner des complications générales telles que des saignements, des saignements secondaires, un gonflement et des dommages aux structures de la peau ou du crâne. Cela peut ensuite entraîner des douleurs dans la zone touchée. Une réaction allergique à l'anesthésique local et éventuellement à l'anesthésique est également possible.

Les complications immédiatement causées par la biopsie sont particulièrement visibles dans le cerveau. Là aussi, des structures individuelles peuvent être endommagées, ce qui peut entraîner des défaillances fonctionnelles du cerveau. Habituellement, seules de petites structures sont remplacées, de sorte que des phénomènes plus temporaires se produisent. De plus, une confusion à court terme après la chirurgie cérébrale n'est pas rare.

Les risques les plus redoutés et les plus dangereux de la biopsie cérébrale sont l'infection. Puisque des trous sont percés dans le crâne pendant l'examen, il existe maintenant une connexion directe entre le monde extérieur et le cerveau par ailleurs particulièrement bien protégé. Par conséquent, les trous et les instruments de biopsie sont idéaux pour les infections causées par des bactéries, des champignons ou des virus. Une fois que les agents pathogènes pénètrent dans le cerveau, ils peuvent souvent causer des dommages plus importants, détruire des structures importantes et entraîner une inflammation cérébrale potentiellement mortelle (encéphalite).

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Durée

La durée d'une biopsie cérébrale est généralement déterminée par le nombre de biopsies à effectuer et la facilité avec laquelle les zones touchées peuvent être atteintes. Si la biopsie est réalisée sous anesthésie générale, la durée de l'induction et de la décharge doit également être ajoutée. En raison de la bonne préparation technique grâce à des modèles informatiques à partir d'images tridimensionnelles, les biopsies cérébrales peuvent être effectuées dans un temps toujours plus court. Le prélèvement de l'échantillon de tissu lui-même ne prend souvent que quelques minutes. Y compris la désinfection et le perçage des trous dans le crâne, la procédure ne prend généralement que quelques heures.

Depuis combien de temps suis-je à l'hôpital?

Étant donné que de nombreuses biopsies cérébrales sont effectuées sous anesthésie générale, il faut rester à la clinique pendant au moins un jour pour la surveillance après la biopsie. De cette façon, les dommages possibles aux structures cérébrales peuvent être surveillés en même temps. La durée ultérieure du séjour à la clinique n'est généralement plus déterminée par la biopsie, mais par les décisions thérapeutiques ultérieures. En cas de suspicion de modifications malignes du cerveau, le traitement peut être immédiatement suivi, ce qui peut prendre plusieurs jours à plusieurs semaines.

Quelles sont les alternatives?

Les alternatives à une biopsie cérébrale sont généralement limitées, car une biopsie n'est choisie que dans des situations particulières. La plupart du temps, beaucoup d'imagerie cérébrale a été faite au préalable, à l'aide de laquelle on essaie d'affiner les diagnostics. Au lieu d'une biopsie cérébrale, certains processus peuvent être effectués à l'aide d'une ponction dans le LCR, c'est-à-dire un examen de l'eau cérébrale. Cependant, une biopsie est souvent inévitable pour un diagnostic précis.

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