Anévrisme cérébral

définition

Un anévrisme cérébral est le Un vaisseau sanguin bombé qui fournit du sang à des parties du cerveau. Les anévrismes sont généralement congénitaux et passent inaperçus jusqu'à ce qu'ils deviennent si gros qu'ils exercent une pression sur les tissus environnants ou jusqu'à ce qu'ils se déchirent et provoquent des saignements potentiellement mortels. Ils peuvent également se développer au cours de la vie en raison de l'augmentation de la pression artérielle.

Le renflement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau n'est en fait pas mauvais, mais le danger existe en un seul à la fois Amincissement de la paroi du vaisseau. À un moment donné, la paroi plus mince ne peut plus résister à la pression du sang et des larmes, qui trop souvent hémorragie cérébrale potentiellement mortelle entraînant un accident vasculaire cérébral. Alors que la majorité des accidents vasculaires cérébraux sont déclenchés par une occlusion vasculaire, environ 10 à 15% sont causés par une hémorragie cérébrale. Parmi les hémorragies cérébrales, l'anévrisme est l'une des causes les plus importantes.

Étant donné que les anévrismes cérébraux ne provoquent généralement pas de symptômes avant de se déchirer, ils passent inaperçus pendant longtemps et sont souvent diagnostiqués comme des découvertes fortuites.

la fréquence

Parce qu'un anévrisme peut passer inaperçu pendant longtemps et n'est souvent pas diagnostiquée du tout, les études sur la fréquence d'apparition sont très vagues. De plus, la fréquence peut également être influencée par des facteurs tels que L'âge et la disposition génétique ainsi que les facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle ou le tabagisme sont influencés.

Des études chez des patients ayant reçu une imagerie vasculaire du cerveau pour diverses raisons ont montré qu'environ 1 à 2% de ces patients avaient un anévrisme cérébral. Des études sur des cadavres autopsiés ont montré que la fréquence est beaucoup plus élevée. 7 à 10% des cadavres examinés avaient un anévrisme dans un ou plusieurs vaisseaux du cerveau.

Causes d'un anévrisme de l'artère cérébrale

Il existe de nombreuses causes connues de formation d'anévrisme, et probablement beaucoup plus de causes inconnues. La condition préalable de base à la formation de ce renflement potentiellement mortel d'un vaisseau sanguin dans le cerveau est la suivante prédisposition génétique. Comme d'autres faiblesses du tissu conjonctif héritées, les instabilités de la paroi vasculaire peuvent être transmises de génération en génération. Cependant, tout le monde avec cette prédisposition n'obtient pas finalement un anévrisme.

Les facteurs importants influençant l'éducation sont Tabagisme, hypertension artérielle et aussi l'influence de diverses hormones. Si un anévrisme s'est formé, il est La pression artérielle est significativement impliquée dans le développement ultérieur de l'anévrisme. En raison du renflement de la paroi du vaisseau, cela est également en place plus mince, et ne peut plus tolérer la pression accumulée par la circulation sanguine ainsi que par une paroi vasculaire d'épaisseur normale. Si la pression artérielle est également augmentée, le renflement peut progresser et la paroi du vaisseau devient encore plus mince. À un moment donné, le mur ne peut plus résister à la pression et se déchire. La dite Rupture de l'anévrisme est une urgence mortelle car elle provoque des saignements excessifs dans le cerveau.

Signes d'un anévrisme de l'artère cérébrale

Les signes qu'un anévrisme peut déclencher dans le cerveau sont divers. La principale difficulté est qu'il y a un sac vasculaire souvent pas de plaintes ou de symptômes du tout peut le faire s'il n'est pas encore rompu. C'est la raison principale pour laquelle les anévrismes ne sont souvent diagnostiqués qu'après l'hémorragie ou sont considérés comme des découvertes fortuites lors des examens.

Dans certains cas, cependant, des anévrismes non déchirés provoquent une gêne et donc un examen. Le fait qu'un anévrisme provoque ou non des symptômes dépend en grande partie de l'endroit où l'anévrisme s'est formé dans le cerveau. Si le renflement est si grand qu'il exerce une pression sur les structures voisines telles que d'autres vaisseaux ou nerfs, cela peut entraîner des plaintes correspondantes. À mentionner un mal de tête, dont la fréquence et la nature sont nouvelles et inhabituelles pour la personne touchée, dont certains sont des déficits neurologiques résultant de la stimulation des nerfs passant devant le vaisseau sanguin affaissé par la pression. Ici, il peut Déficience visuelle ou auditive ou troubles du mouvement dans diverses extrémitéscomment viennent les bras ou les jambes. Selon la taille de la zone irritée, il peut également Troubles de la parole viens. Les anomalies neurologiques ne doivent pas forcément durer très longtemps, elles peuvent disparaître puis réapparaître peu de temps après. De plus, les patients qui ont un anévrisme dans la tête peuvent récidiver pendant un certain temps vertiges signaler. Tous les symptômes typiques sont rarement signalés en même temps.

La plupart des anévrismes des vaisseaux cérébraux non fissurés ne provoquent pas de symptômes. La suspicion d'anévrisme est aggravée si un ou plusieurs Cas dans la famille de la personne concernée est signalée. Il a été démontré que chez environ 8 à 10% des anévrismes, un anévrisme de la famille était déjà devenu symptomatique.

Quand un anévrisme cérébral éclate

Le plus grand danger d'un anévrisme dans le cerveau n'est pas les symptômes possibles qui peuvent être déclenchés, mais le saignement potentiellement mortel si l'anévrisme se rompt. Selon les dernières études, le risque d'éclatement d'un anévrisme n'est pas aussi élevé qu'on le craignait au fil des ans.

Le risque de rupture d'un anévrisme existant dépend d'un certain nombre de facteurs. Le facteur le plus important est le diamètre de l'anévrisme. Les tailles supérieures à 7 mm sont suspectes et ont tendance à éclater beaucoup plus fréquemment que les petits renflements vasculaires. Un anévrisme serait opéré à partir d'une taille de 5 mm.

Si l'anévrisme se rompt, il s'agit d'une urgence absolue.En raison de la pression élevée dans les artères, de grandes quantités de sang se déversent immédiatement dans l'espace autour du vaisseau sanguin rompu. Cela peut parfois causer de graves dommages s'il n'est pas traité immédiatement.

Dans le cas d'un anévrisme déchiré d'un vaisseau cérébral, les maux de tête les plus sévères sont généralement signalés, décrits comme une douleur de destruction.

Les déficits neurologiques surviennent souvent immédiatement et soudainement. Dans certains cas, les personnes sont retrouvées inconscientes avec un anévrisme rompu. Dans ce cas, le diagnostic est extrêmement difficile car le patient ne peut fournir aucune information sur les symptômes. Dans tous les cas, une notification immédiate à un médecin urgentiste est indispensable. Le patient doit être emmené dans un hôpital de soins intensifs (de préférence un hôpital avec neurochirurgie). Le diagnostic vital est toujours un scanner de la tête, qui permet d'une part de différencier une occlusion vasculaire d'une hémorragie cérébrale, car les deux peuvent déclencher des symptômes similaires et la thérapie est fondamentalement différente dans les deux cas. La quantité de saignement peut également être évaluée sur le scanner.

En savoir plus sur ce sujet: AVC - comment le reconnaissez-vous? , Quelles sont les conséquences d'une hémorragie cérébrale

Diagnostic: TDM et IRM du cerveau en cas d'anévrisme

le Action immédiate si un anévrisme vasculaire cérébral rompu est suspecté, il s'arrête principalement CT du cerveau La raison en est qu'un CT est plus rapide et donne une vue d'ensemble du fait que le tableau clinique est un saignement ou une occlusion vasculaire.

UNE IRM mais a l'avantage que Les navires mieux représentés et ainsi l'étendue et la propagation du sang peuvent être mieux évaluées. C'est donc à la discrétion du praticien et de la disponibilité du matériel de diagnostic laquelle des deux procédures est utilisée.

Si l'on soupçonne qu'un vaisseau est déjà rompu, le scanner est la meilleure variante diagnostique pour des raisons de temps.Si l'on soupçonne la présence d'un anévrisme, une IRM du cerveau doit être réalisée pour un bilan précis. En imagerie par résonance magnétique, le patient est poussé dans un tube. Avant ou pendant l'examen, qui peut durer 20 à 30 minutes, il peut être nécessaire que la personne examinée reçoive une injection d'un produit de contraste. Cela est nécessaire lorsque des zones du cerveau ne peuvent pas être représentées différemment. En cas de diagnostic d'anévrisme, il est toujours nécessaire de visualiser les vaisseaux avec un produit de contraste. Le produit de contraste est injecté dans la veine via un Braunule et s'écoule dans tout le corps en très peu de temps. Les vaisseaux sanguins du cerveau sont atteints en 1 à 2 secondes. Pendant ce temps, vous devez avoir pris les enregistrements appropriés avec l'appareil MRT afin de rendre possible la représentation vasculaire exacte. Les vaisseaux sanguins sont de couleur vive, tout comme un renflement. Les sections de vaisseaux qui fuient peuvent également être mises en évidence par l'émergence d'un produit de contraste. Afin de pouvoir planifier avec soin l'opération d'un anévrisme, un examen IRM préalable des vaisseaux sanguins est indispensable.

Thérapie de l'anévrisme par enroulement

La méthode de traitement de l'anévrisme appelée enroulement est relative nouveau traitement très efficace d'un anévrisme pas encore déchiré. Si l'on soupçonne un anévrisme au niveau d'un vaisseau sanguin dans le cerveau, une imagerie vasculaire doit d'abord être réalisée. A cet effet, un Cathéter à travers l'artère inguinale jusqu'à ce que brièvement éloigné de la section d'où proviennent les artères alimentant le cerveau. Après cela, un Médias de contraste injecté et effectué une radiographie en même temps. Les vaisseaux apparaissent maintenant comme s'ils se trouvaient dans le lit d'une rivière et les renflements sont clairement reconnaissables par un enrichissement du produit de contraste.

Si l'on décide maintenant d'un traitement, le processus de bobinage peut être utilisé. Ici sera des bobines ultrafines recouvertes de platine sont poussées vers le haut sur le cathéter inguinal dans le vaisseau affaissé et déposées là-bas. Les spirales remplissent maintenant presque complètement la zone d'affaissement. En très peu de temps, le sang qui s'écoule forme de petits caillots sanguins. On dit également que le vaisseau est thrombosé. Bientôt, les caillots sanguins remplissent toute la zone d'affaissement et la scellent.

Le processus de bobinage est très réussi. La probabilité que le navire se déchire au point enroulé est très faible. Les spirales enroulées restent dans le récipient pour toujours.

Malgré un bon succès, le processus de bobinage comporte également des risques qui doivent être pris en compte et pesés. Lorsque le cathéter est avancé, un caillot sanguin peut se former qui est évacué dans le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral. Un autre danger du processus de bobinage est la déchirure de la paroi déjà très mince de la partie affaissée du vaisseau sanguin. Cela conduirait à des saignements dramatiques dans le cerveau. Une thrombose planifiée sur plusieurs semaines peut également entraîner des caillots sanguins, ce qui peut ensuite conduire à un accident vasculaire cérébral aigu.

L'opération d'écrêtage pour un anévrisme de l'artère cérébrale

Comme alternative au processus de bobinage, le soi-disant OOpération d'écrêtage gratuite peut être utilisé pour traiter un anévrisme vasculaire cérébral. Cette opération est réalisée si la procédure de bobinage ne peut être réalisée en raison de contre-indications, ou si l'anévrisme a dépassé une taille critique et ne peut plus être traité par bobinage.

La cause la plus courante d'écrêtage et de non-enroulement est le saignement d'un anévrisme après sa rupture. Des opérations de détourage peuvent également être planifiées, c'est-à-dire pas nécessaire et avec un temps de préparation et de planification approprié.

Avantages et inconvénients de la comparaison Selon l'état actuel des connaissances, l'écrêtage et le bobinage sont équilibrés. La méthode d'écrêtage nécessite une intervention chirurgicale sur la tête ouverte. Pour ce faire, une coupe est faite derrière la racine des cheveux et un accès au cerveau est créé. Les nerfs importants, tels que le nerf optique et les artères importantes, doivent être trouvés et exposés afin de fournir une orientation appropriée. Dès que le navire avec le renflement est trouvé, un Clip placé devant le renflement. Le sang est ainsi empêché de traverser le vaisseau sanguin ensaché et cherche un circuit de dérivation. Avec un colorant placé dans le vaisseau, le chirurgien s'assure que le sang cherche maintenant une autre voie et que toutes les parties du cerveau sont suffisamment approvisionnées en sang.

L'opération prend environ 3-6 heures en fonction de la taille du sac et en fonction de l'accessibilité et de l'emplacement de l'anévrisme. Après avoir été suivi en unité de soins intensifs, le patient est mobilisé. Un scanner du crâne est effectué le lendemain pour vérifier le gonflement du cerveau après la chirurgie. Le 7ème jour après l'opération, un soi-disant. Angiologie effectuée. Il s'agit d'une représentation vasculaire destinée à montrer si le clip a conservé sa position et si le flux sanguin vers le cerveau est toujours normal.

Conséquences d'un anévrisme de l'artère cérébrale

Dans le meilleur des cas, un anévrisme est découvert et, s'il provoque des symptômes ou si le risque de rupture est trop grand, une opération d'enroulement ou de clippage peut être éliminée avec succès sans aucun effet secondaire. Les anévrismes de petit diamètre qui ne provoquent pas de symptômes doivent et peuvent être surveillés régulièrement Durent toute une vie sans causer de problèmes.

Dans certains cas, cependant, des structures neurologiques importantes sont soit endommagées pendant la procédure, soit un anévrisme rompu provoque des saignements dans des zones importantes du cerveau. Les conséquences dépendent de la zone endommagée.

Les conséquences qui peuvent survenir après une intervention sont presque toujours neurologiques. Troubles de la parole, troubles visuels, troubles de la marche, paralysie complète et coma. Il en vient à la lumière assez souvent Déséquilibre et à un Trouble de la motricité fine. Cependant, ces problèmes peuvent généralement persister en quelques semaines Mesure de réhabilitation être corrigé dans une clinique de rééducation neurologique.

Si un anévrisme se rompt, il s'agit d'une urgence potentiellement mortelle. Souvent, une hémorragie massive provoque des dommages si graves au cerveau que le patient perd définitivement connaissance. Dans ce cas, c'est transport le plus rapide possible vers un hôpital avec neurochirurgie nécessaire pour pouvoir effectuer l'imagerie cérébrale et la thérapie le plus tôt possible.

Si la rupture d'un anévrisme survit, 6 à 8 semaines de traitement de suivi sont nécessaires après l'hospitalisation. C'est principalement à travers soins de physiothérapie et d'ergothérapie en relief.

Si le patient se plaint de problèmes de langage après un saignement d'anévrisme ou une chirurgie, une grande partie de la rééducation est également effectuée par un Orthophonistes conçu pour garantir que les habitudes de parole et de langage appropriées sont rétablies au mieux.

Les soins de suivi sont d'autres conséquences du saignement d'anévrisme et de la chirurgie. Des visites de suivi régulières par un neurologue ou un neurochirurgien doivent être effectuées au cours des premiers mois à conserver. De plus, les facteurs de risque doivent être éliminés ou réduits si possible. Donc devrait être sur le La consommation de nicotine doit être évitée complètement si possible, car le rétrécissement vasculaire résultant pourrait rendre le clip sur le vaisseau instable. Il est également important d'avoir le meilleur réglage de tension artérielle possible; La pression artérielle doit être contrôlée régulièrement et, si nécessaire, une thérapie de pression artérielle doit être initiée. En outre, tout diabète sucré existant doit être reconnu et correctement contrôlé, car un diabète mal contrôlé peut également affecter les vaisseaux sanguins.

En général, un mode de vie sain avec des sports d'endurance réguliers, l'abstinence de la nicotine et un régime méditerranéen permettent de prévenir tous les types de maladies vasculaires et leur progression, y compris l'anévrisme.