Conflit de hanche
Synonymes
Conflit fémoro-acétabulaire (FAI)
Définition de conflit de hanche
À Conflit de hanche c'est quelque chose qui a été changé par des circonstances anatomiques ou structurelles articulation de la hanche, avec résultant restrictions douloureuses de mouvement.
Symptômes
Les principaux symptômes d'une implantation de la hanche sont les premiers douleur liée au mouvement. Celles-ci se produisent en particulier avec Tourner vers l'extérieur de la jambe ou en pliant la jambe. Aussi Mouvements de saut peut provoquer une douleur intense dans le syndrome de conflit. L'apparition du syndrome de conflit de hanche n'est parfois pas ou peu perçue par le patient. Au début d'une maladie, les symptômes n'apparaissent qu'en cas d'effort physique intense et disparaissent dès qu'une situation calme survient. En conséquence, les patients ne poursuivent généralement pas les premiers symptômes. Ce n'est que lorsque la douleur s'aggrave et survient parfois au repos que les patients consultent un médecin. La douleur s'appelle poignarder et tirant décrits, ils peuvent être d'intensité forte à très forte.
Aux stades avancés, il peut aussi Douleur au repos viens. Des restrictions de mouvement se produisent également. Les mouvements tels que la rotation de la jambe vers l'extérieur ou la levée de la jambe ne sont plus possibles ou seulement possibles dans une mesure limitée, généralement déclenchés par la douleur. C'est une restriction classique dans la vie quotidienne Montée- ou Une descente aussi bien que ça Asseyez-vousce qui provoque généralement une douleur particulièrement intense.
En fonction de la gravité du dommage déjà progressé, les structures entourant l'articulation de la hanche sont également altérées. À mentionner Irritation et Dépréciations du ennuyer et le Vaisseaux sanguins. Dans les cas extrêmes, un syndrome de conflit peut également le provoquer Troubles sensoriels dans la région des hanches et des jambes (nerfs). De plus, il peut aussi Sous-approvisionnement en particulier de la tête fémorale, qui est alimentée par un petit vaisseau qui pénètre dans l'os à l'extrémité de la tête. Si l'apport sanguin à la tête fémorale est altéré pendant une longue période, cela peut entraîner un Nécrose de la tête fémorale viennent, en plus des douleurs très intenses, le remplacement immédiat de la tête fémorale par un Endoprothèse rend nécessaire.
causes
Dans le sain, il s'assied Cuisse sur la tête fémorale dans le Prisequi appartient à l'os de la hanche. Le ballon permet des mouvements normaux de la jambe. muscle et Bandes stabiliser l'articulation de la hanche et maintenir la tête du fémur dans la cavité. La dite Lèvre articulaire renferme la tête de joint et la scelle. À anatomique à col fémoral large ou pour douille profonde, la cuisse est en contact direct avec la lèvre articulaire à chaque mouvement, la battant à chaque mouvement. Cela peut blesser la lèvre articulaire et les surfaces cartilagineuses. Parfois, des parties du cartilage et de la lèvre articulaire peuvent se décoller.
S'il y a une bosse dans les mouvements des jambes pendant une longue période, un coup de pied dommages irréversibles sur les os. En plus des déchirures supplémentaires sur les structures près de l'articulation, il peut également changements dégénératifs cela vaut mieux sous le terme générique arthrose sont connus. L'obstacle mécanique décrit, qui cause de la douleur à chaque mouvement, est appelé Conflit sous-acromial désigné.
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former
Il existe de nombreux sous-types de syndrome de conflit de hanche. La dite Impact d'arbre à cames (CAME) est la tête fémorale par rapport au cou aussi large. La tête n'est donc plus parfaitement ajustée dans la douille, de sorte que la tête d'articulation est poussée un peu plus loin de la douille lorsqu'elle est déplacée. Si des mouvements rapides ou d'étirement sont effectués, la tête fémorale finira par arracher ou arracher le cartilage et la lèvre articulaire.
Plus la tête fémorale tourne loin de la douille, plus les parties osseuses frottent contre les structures environnantes, ce qui est trop douleur sévère peut mener. Si une pression excessive de la tête articulaire sur la douille entraîne des blessures à la douille articulaire, il peut arriver que la douille se dilate et que la lèvre articulaire ou le cartilage soit déchiré. La lèvre commune est amincie et écartée. Prendre leur place Anneau osseuxqui est plus stable et informe que la lèvre commune.
L'inconvénient est que la probabilité que le col fémoral frappe est plus élevée à chaque mouvement. Dans le cas d'un conflit originaire de la cavité articulaire, on parle d'un Impact de la pince (Conflit de pince). S'il y a des dommages massifs à l'os et au cartilage environnants, on développe également arthrose. Dans de nombreux cas, ce n'est pas une forme isolée de syndrome de conflit, mais plutôt Formes mixtes.
IRM de la hanche
Si l'examen tomodensitométrique donne un bon aperçu des modifications de la structure osseuse lors d'un conflit de hanche, l'intérêt d'un examen IRM est la représentation de la structure du cartilage sur la hanche. Avec l'IRM, l'abrasion et les changements dégénératifs sur le cartilage de la surface articulaire et sur la lèvre cartilagineuse au bord de la cavité (Labrum) étant représenté. Ceci est important pour planifier un traitement ultérieur et fournit des informations sur l'ampleur des dommages causés par le conflit.
Plus d'informations sur ce sujet sur: IRM de la hanche
Traitement / opération
Le traitement du conflit de hanche est fondamentalement conservateur et chirurgicalement possible. Si les symptômes ne sont pas encore très avancés, on peut tenter d'obtenir un succès thérapeutique en évitant une opération. Avec options de traitement conservatrices cependant, seul le Symptômes de conflit de hanche thérapie. Le problème de base, le défaut de forme de la tête fémorale et de la douille, n'est pas éliminé.
Méthodes de traitement conservatrices
Les méthodes de traitement conservatrices comprennent la pharmacothérapie avec des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que l'aspirine, le diclofénac ou l'ibuprofène. Ces substances fonctionnent anti-inflammatoire et analgésique et ainsi améliorer les symptômes des patients atteints de conflit de hanche. De plus, vous pouvez injections intra-articulaires (dans l'articulation), qui placent l'ingrédient actif directement sur la zone touchée. La physiothérapie peut renforcer les muscles et ainsi améliorer la mobilité. Le conflit de hanche étant souvent associé à certains sports, on est Mettre ces sports en pause sensible pour éviter les mouvements douloureux. Dans tous les cas, le congé sportif doit être discuté en détail avec le médecin traitant. Étant donné que toutes les méthodes de traitement conservatrices ne peuvent éliminer la cause du conflit de hanche, le succès thérapeutique à long terme n'est pas garanti.
Thérapie opératoire
En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical est indiqué. Le but de l'opération est, d'une part, de traiter la douleur aiguë en éliminant la cause de la douleur et, d'autre part, de réparer les dommages déjà survenus. L'arthroscopie de la hanche est une alternative à faible risque.
L'arthroscopie de la hanche (arthroscopie de la hanche) est une procédure peu invasive pour diagnostiquer et traiter les modifications de la hanche. Un endoscope et les outils chirurgicaux nécessaires sont insérés dans l'articulation par de petites incisions (coupes).
Surtout avec un conflit CAM, l'arthroscopie de la hanche est une alternative à la chirurgie ouverte plus large. Une caméra à l'extrémité de la sonde insérée rend les dommages tels qu'une fissure sur la lèvre de la cupule visible par le chirurgien sur un écran. Avec cette procédure mini-invasive, le chirurgien peut alors à nouveau stabiliser la lèvre. De plus, des excroissances du cartilage ou de petites déformations de l'os dans le bassin ou sur la cuisse peuvent être supprimées. Des outils spéciaux pour cette technique permettent de redonner au col fémoral sa forme cintrée d'origine et ainsi de restaurer la fonction articulaire sans douleur.
Avec un conflit de pince, l'arthroscopie de la hanche est un peu plus compliquée à réaliser, mais elle est également possible. Le but ici est de déplacer le bord de la casserole plus vers l'intérieur. À la place de la lèvre articulaire d'origine, il y a maintenant un anneau d'os, qui est retiré par le chirurgien.
Une procédure plus ancienne est la luxation chirurgicale de la hanche dans le cadre d'une opération ouverte. Pour ce faire, l'articulation de la hanche est ouverte afin de disloquer (luxer) la boule de la hanche de la douille. La luxation de la hanche offre une vue optimale des deux parties de l'articulation afin que les dommages puissent être mis en évidence et réparés.
Les procédures chirurgicales d'aujourd'hui offrent une thérapie efficace pour soulager la douleur aiguë et les limitations. Alors que l'arthroscopie de la hanche, une procédure peu invasive, parle pour une récupération et une mobilisation plus rapides du patient et moins de douleur, la luxation de la hanche ouverte est techniquement moins exigeante et prend du temps et, dans certains cas, ne peut être évitée en raison des conditions anatomiques particulières de la hanche.
Lisez beaucoup plus d'informations sur: Arthroscopie de la hanche et Douleur après une chirurgie de la hanche
thérapie physique
La physiothérapie peut être utilisée avec un traitement purement conservateur pour modifier le schéma de marche et renforcer les muscles. Cependant, comme dans la plupart des cas, une opération est effectuée, une thérapie physiothérapeutique a généralement lieu dans le traitement de suivi. Dans les 2 à 4 premières semaines ou jusqu'à 6 semaines, si des parties du cartilage devaient être réparées (refixation du labrum), vous ne pouvez marcher qu'avec des béquilles de l'avant-bras et ne mettre que partiellement du poids sur la jambe. L'utilisation d'un vélo ergomètre et le mouvement de la jambe par le kinésithérapeute sont également possibles. Jusqu'à 10 semaines, vous pouvez vous entraîner dans une chaîne fermée (par exemple, presse pour jambes ou squat) et aussi travailler avec des cross trainers et de l'aquagym Il est important qu'il n'y ait pas de surcharge et que vous ne vous entraînez que dans une zone sans douleur. À partir de la 10e semaine, jusqu'à 70% de charge peut être exercée sur la jambe. L'augmentation de la force, de la coordination et de l'endurance devrait également faire partie du plan de thérapie. À partir du 4ème mois, la mise en charge complète est à nouveau possible dans la plupart des cas sans douleur.
Quels exercices sont utiles?
Au début d'une opération sur le conflit de hanche, il est important que l'articulation de la hanche ne soit pas surchargée. Par conséquent, il est conseillé de s'entraîner avec précaution sur l'ergomètre ou le vélo elliptique au début. Plus tard, vous pouvez également vous entraîner sur le tapis roulant ou dans la piscine. Les charges complètes sur la jambe doivent être évitées de toute urgence. Si aucune chirurgie n'est pratiquée (pour le moment), les exercices d'étirement sont un élément clé.
Les muscles fessiers (Fessier) doivent être étirés. Pour ce faire, tenez-vous droit et tirez une jambe vers le haut comme si vous marchiez. Les deux mains saisissent le genou et le tirent vers l'estomac. Il devrait tirer dans les fesses correspondantes.
Le deuxième exercice se fait également debout. En position debout, une jambe et le haut du corps sont amenés en position horizontale et les bras étendus sur le côté. Vous essayez de maintenir cela pendant environ 30 secondes. En plus d'étirer les muscles, cet exercice est utile pour la coordination et le développement de la force.
Le troisième exercice se fait en décubitus dorsal. En position couchée sur le dos, une jambe est pliée sur le sol et l'autre est tenue par le genou à deux mains et tirée vers le ventre. Vous vous poussez du sol avec l'autre jambe, de sorte que vous construisez pratiquement un pont. Faites ceci en alternance avec les deux jambes et répétez ceci plusieurs fois. D'une part, les muscles profonds sont étirés ici, et d'autre part, ils sont également renforcés.
Le quatrième exercice se déroule de votre côté. Les deux genoux sont l'un sur l'autre. Un mini-bracelet est tendu entre eux - il s'agit d'une téraande continue, comme un large élastique en caoutchouc solide. Maintenant, la jambe supérieure est lentement et calmement soulevée de la jambe inférieure contre la traction du ruban, puis abaissée à nouveau. Ceci est répété 8 à 12 fois, puis la jambe est changée. D'autres exercices d'étirement pour étirer les muscles de la hanche avant et les adducteurs peuvent également être utilisés. Les squats peuvent également être utiles, mais doivent être effectués de manière contrôlée, car une exécution incorrecte peut augmenter le conflit de la hanche.
CAM - conflit
Dans une mixte (Articulatio) articule toujours une tête de joint avec une douille de joint. dans le articulation de la hanche (Articulatio coxae) sont les composants impliqués dans Tête fémorale (Tête fémorale) et le Acétabulum (Acétabulum). Si ces deux structures anatomiques ne s'harmonisent pas exactement, cela peut devenir une Conflit (Collision) viens.
Au Conflit de hanche (conflit fémoroacatabulaire) on différencie Conflit CAM (Impact d'arbre à cames) du soi-disant Conflit de pince (Impact des tenailles). Dans les deux cas, il y a un écart par rapport à la relation structurelle normale entre l'acétabulum et la tête. Tel constellation anatomique peut amener la tête fémorale à frapper l'acétabulum avec certains mouvements.
À travers le piégeage causé par cela des blessures à la lèvre articulaire se produisent Acétabulum (Labrum) et des Cartilage articulaire. Si elle n'est pas traitée, cela peut entraîner un Arthrose de la hanche (Coxarthrose) finir.
Au Impact CAM ou arbre à cames la tête fémorale est agrandie de manière à être directe sans sidecut adéquat fusionne dans le col fémoral. En conséquence, la forme sphérique habituelle à l'origine est perdue et la tête frappe mouvement puissant sur l'acétabulum. À long terme, le cartilage peut partir du bord de la cavité porté vers l'intérieur et aussi le soi-disant Lèvre articulaire le bord supérieur antérieur de l'acétabulum peut être endommagé (lésion du labrum).
À travers le force élevée devient le cartilage lors d'un conflit CAM généralement endommagé plus rapidement qu'avec un impact de pince. Le plus souvent, il affecte le conflit CAM jeunes hommes athlétiquesqui font du sport intense. L'impact CAM est particulièrement adapté pour un traitement arthroscopique. De cette façon, le chirurgien peut refixer une lèvre de cupule desserrée ou restaurer le col fémoral à sa forme cintrée d'origine et donc un fonction articulaire indolore restaurer.
Le rouge montre le changement typique de conflit de CAM sur le col du fémur.
Pince
Au Conflit avec une pince ou une pince l'acétabulum est généralement considérablement approfondi, mais la forme de la tête fémorale est normale. Il apparaît en coupe transversale que Image d'une paire de pinces, avec la tanière acétabulaire Fémur comment les bras de levier tiennent l'outil. En conséquence, le col fémoral heurte le bord de la douille lorsqu'il se déplace et déplace ainsi le Lèvre articulaire. La transition tête fémorale-col fémoral est également très utilisée et affecté tiré. Un conflit de pince se produit fréquemment chez les femmes entre 30 et 40 ans sur. Des perturbations de la région pan surviennent alors que le bassin trains, c'est-à-dire dès la petite enfance ou l'enfance.
Cependant, la plupart des patients n'en souffrent pas CAM isolé ou un conflit Pincer isolé, mais sous diverses formes intermédiaires variables.
Le diagnostic d'implantation de la hanche se fait à l'aide d'une radiographie et d'une imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans le cadre de cette imagerie, il est alors également possible pour le médecin de faire la différence entre un conflit CAM et un conflit Pincer.
