Fracture du col du fémur

introduction

UNE Fracture du col du fémur est la fracture du Gorge du fémur, également connu sous le nom de collum femoris dans la terminologie médicale.
La blessure survient généralement à la suite d'un Tomber ou autrement Force agissant sur le col fémoral et est typique des personnes âgées. Le risque de subir une fracture du col du fémur est fortement corrélé à la tendance de l'individu à tomber, qui peut être considérablement augmentée en raison des facteurs de la vieillesse, des problèmes circulatoires fréquents avec tendance à s'affaisser ou de l'utilisation de somnifères ou de médicaments contre la douleur.
À les jeunes Une fracture du col du fémur se produit beaucoup moins souvent et est généralement violence massive peut être retracée jusqu'à l'os de la cuisse, comme cela se produit, par exemple, lors d'un traumatisme dans le cadre d'accidents de la circulation.

Répartition par sexe du facteur col fémoral

La présence d'un l'ostéoporosequi est associée à une diminution de la densité osseuse et à une diminution de la stabilité osseuse, augmente significativement le risque de subir une fracture du col fémoral en cas de chute.
Là Femmes chez les personnes âgées sont beaucoup plus fréquemment atteintes d'ostéoporose que les hommes du même âge, les Fracture du col du fémur plus fréquente chez les femmes sur.

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causes

le cause première car une fracture du col du fémur est Force agissant sur le col fémoral chercher.
Chez le jeune organisme, l'os de la cuisse est conçu comme un élément de soutien du système musculo-squelettique pour des charges extrêmement élevées. Les forces de rotation, de flexion et de cisaillement, telles que celles qui se produisent lors de la course, du saut, mais aussi des chocs et des chutes, sont facilement résistantes.
Prendre la Densité osseuse et donc le Stabilité osseuse à un âge plus avancé, généralement en plus l'ostéoporose même des traumatismes mineurs, comme des chutes à la maison, peuvent entraîner une fracture du col fémoral. Dans le cas d'un amincissement très avancé de la substance osseuse, une rupture spontanée peut se produire même sous un stress normal.
Jeunes patients avec une structure osseuse saineLes fractures R du col fémoral ne souffrent généralement violence massive. Typique sont ici accidents de la circulation comme entrer en collision avec une autre voiture à grande vitesse ou tomber sur une moto.
En cas de fracture du col du fémur les jeunes à la suite d'un traumatisme mineur ou même spontanément sans application particulière de force, doit contacter un amincissement anormal de la structure osseuse par exemple dans le cadre de maladies hormonales ou une Tumeur être pensé.

Symptômes

UNE Fracture du col du fémur va surtout avec douleur sévère qui peut être augmentée en essayant de se déplacer dans l'articulation de la hanche et en particulier en appliquant une pression sur la grande butte roulante, le soi-disant grand trochanter.
Rarement, et en particulier avec des fractures effondrées et non déplacées, seule une douleur modérée survient, qui peut être confondue avec une ecchymose à la hanche. En règle générale, cependant, les personnes touchées se plaignent de la plus grande douleur, qui augmente avec le degré de déplacement des fragments et ne sont plus capables de marcher.

Pour l'examinateur expérimenté, c'est Détermination d'une fracture du col du fémur généralement un diagnostic visuel, caractérisé par Raccourcissement et rotation externe de l'extrémité blessée. La rotation externe est créée en tirant les muscles des muscles de la fesse qui s'attachent à la grande colline roulante (grand trochanter). Le raccourcissement de l'extrémité résulte du déplacement de la ligne de fracture ou même du basculement extrêmement douloureux de la tête fémorale.
Selon la façon dont l'accident s'est produit Des ecchymoses se produisent dans la région de l'articulation de la hanche.

Diagnostic

Le diagnostic suspecté, qui est généralement dû à la Mécanisme d'accident et le position typique de la jambe blessée peut être réalisée, est complétée par d'autres étapes de diagnostic. Lors de l'examen physique, la sensibilité à la pression sur la grande colline roulante et la douleur au mouvement lorsque l'articulation de la hanche est mobilisée sont examinées.
Dans le cadre du diagnostic de fracture, le flux sanguin vers le membre inférieur est contrôlé en déterminant les impulsions du pied et en maintenant la sensibilité sous la fracture. Le médecin qui reçoit devient également un radiographie du bassin et de la tête fémorale.

Classification de la fracture selon Garden et Pauwels

le Classement selon Pauwels a lieu via la détermination du Angle d'inclinaison de la ligne de faille. Il a la plus grande pertinence en clinique pour évaluer la gravité et le pronostic de la blessure.
La division en trois degrés de gravité est basée sur la Angle entre la ligne de faille et l'horizontale. Est-ce entre 0 ° et 30 °, on parle de Pauwels grade I, à 30 ° à 50 ° de Pauwels grade II. À un angle d'inclinaison de plus de 50 ° on parle d'une fracture de cisaillement avec la plus sévère Pauwels grade III.
La gravité croissante selon Pauwels indique une instabilité croissante de la fracture. Les grades Pauwels II et III sont toujours une indication pour une restauration chirurgicale de l'os, une soi-disant ostéosynthèse.

Également Classification des jardins indique une diminution de la stabilité de la fracture avec une gravité croissante. La division, qui est principalement utilisée aux USA, est différente quatre niveaux.
Jardin I. se réfère à une fracture incomplète avec compression, qui est plutôt stable. Il n'y a pas de déplacement des fragments. À Jardin II la rupture est complète, mais les fragments se touchent toujours et ne sont pas déplacés ou tournés les uns contre les autres. La rupture est toujours stable.
Jardin III se réfère à une fracture complète du col du fémur dans laquelle les fragments de fracture sont déplacés les uns contre les autres et la tige du fémur est tournée par rapport à la fracture près du corps, mais sont toujours en contact. Ce contact est à Grade IV selon la classification de Garden, les fragments de fracture ne se touchent à aucun moment, une dyslocation prononcée est présente.
le Le pronostic pour Garden I et II est bon, alors que les patients présentant des fractures du col du fémur sont classées avec Garden III et IV one fournis chirurgicalement devrait être.

thérapie

Comme on peut le voir dans la section précédente, le traitement chirurgical d'une fracture du col du fémur n'est pas toujours nécessaire.
La nécessité découle de la division décrite en Systèmes de classification de jardin et Pauwels est toujours une décision au cas par cas, en tenant compte de facteurs tels que l'âge et les symptômes du patient.
UNE un traitement conservateur, c'est-à-dire un Traitement sans chirurgie, comme le montrent déjà les recommandations pour les systèmes de classification individuels, est idéale pour les fractures stables ou calées (Pauwels I et Garden I à II). Le traitement conservateur consiste en un Utilisez-le pour immobiliser l'extrémité touchée les os cassés en dessous peuvent repousser ensemble. Si les extrémités de l'os immobilisé se déplacent au cours d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale doit être recherchée immédiatement.

Afin de réduire au maximum les conséquences physiques de l'immobilisation, en particulier chez les personnes âgées, un Mobilisation de l'extrémité touchée être fait sous la direction d'un professionnel.
Si une fracture instable est traitée de manière conservatrice en raison d'une inopérabilité du patient, bien qu'un traitement chirurgical soit indiqué, il faut faire attention à une immobilisation suffisamment longue et à une prophylaxie efficace des maladies concomitantes telles que la thrombose ou l'embolie.
le Chirurgie d'une fracture du col du fémur convient aux conditions de fracture instables et se caractérise par meilleure stabilité et immobilisation plus courte en dehors. L'apparition de complications avec un traitement conservateur prolongé des fractures instables rend généralement la chirurgie nécessaire. En cas d'urgence, cela doit être fait dans les six heures suivant la blessure. Pour les patients plus jeunes, la restauration peut être réalisée avec une vis de hanche dynamique (DHS) tout en préservant la tête fémorale. Le membre blessé est mis dans la bonne position avant l'opération et la fracture est ensuite placée à travers une incision cutanée avec la technologie à rayons X. Vis de hanche fixé.

Chez les patients de plus de 65 ans, le Implantation d'une prothèse de hanche être considéré. Lors de cette opération, la tête fémorale et, dans certains cas, l'acétabulum sont complètement remplacés par des structures artificielles. Le chargement peut commencer relativement peu de temps après l'opération, de sorte que les complications d'une longue immobilisation sont évitées dans la mesure du possible.

prévoir

Un des premiers Mobilisation du patient est l'élément clé d'un traitement réussi. Surtout à un âge avancé, la fracture du col du fémur peut entraîner des circonstances potentiellement mortelles, par exemple si Caillots sanguins ou escarres se produisent comme complications d'une longue immobilisation pendant un traitement conservateur ou après une intervention chirurgicale. La pneumonie survient également plus fréquemment après un traitement hospitalier de longue durée.
Toutes ces complications peuvent être éliminées par un prise en charge précoce du patient à travers le thérapie physique en phase de rééducation (Rééducation après une fracture du col du fémur) peut être efficacement évitée. Un traitement adéquat de la douleur permet de mobiliser rapidement le membre affecté, ce qui est généralement guidé par le physiothérapeute pendant deux à trois semaines. La sortie du traitement hospitalier est généralement suivie d'un traitement de suivi.

prophylaxie

Afin de prévenir une fracture du col du fémur, la cause principale, une tendance générale à la chute, doit être éliminée ou réduite, en particulier chez les personnes âgées.
En plus des problèmes circulatoires pouvant conduire à un collapsus, les facteurs déclenchants des chutes sont également Surdosage ou prise incorrecte des médicaments contre le sommeil, la douleur ou la sédation. Surtout lorsque des médicaments contenant de nombreux médicaments différents doivent être Calendrier des médicaments examiné de manière critique pour les interactions entre les préparations individuelles.
À incertitude de marche existante Un approvisionnement en aides à la marche et une formation approfondie à leur utilisation devraient également être fournis à domicile. Dans des cas individuels, l'appartement doit être examiné pour l'accessibilité et son adéquation pour le résident âgé et, si nécessaire, converti. Le personnel infirmier formé aux soins à domicile reconnaît souvent les «risques de trébuchement» tels que les tapis ou les seuils de porte et peut les aider. environnement quotidien sûr à concevoir.
Surtout chez les femmes d'âge avancé est un soi-disant Mesure de la densité osseuse utile à un existant l'ostéoporose reconnaître et par exemple en prenant Suppléments de calcium et de vitamine D pour empêcher le progrès. Les hommes développent également occasionnellement de l'ostéoporose. Chez les deux sexes, la maladie peut être favorisée par la prise de certains médicaments.