Embolie graisseuse

Qu'est-ce qu'une embolie graisseuse?

L'embolie graisseuse est un événement embolique de matière grasse dans le système vasculaire.
L'occlusion peut affecter le système vasculaire pulmonaire et, dans certaines circonstances, le système vasculaire du système nerveux central (SNC). Cela entraîne des complications graves qui peuvent être mortelles sans être reconnues.

En plus de l'embolie graisseuse, il existe d'autres formes d'embolie. En plus de la thrombose classique, il y a aussi l'embolie amniotique, l'embolie gazeuse ou l'embolie du ciment osseux. Comme les autres formes, l'embolie graisseuse apparaît dans la grande majorité des cas comme une embolie pulmonaire. La matière grasse de l'embolie peut provenir d'une grande variété de systèmes d'organes dans le corps humain à travers une grande variété de processus pathologiques. Physiopathologiquement, il y a une occlusion des petits vaisseaux pulmonaires avec une détérioration des échanges gazeux et le stress qui en résulte sur le cœur droit.

causes

Vous trouverez ci-dessous un aperçu des causes les plus courantes d'embolie graisseuse. Ceux-ci sont ensuite expliqués plus en détail.

• OS cassé
• Utilisation d'une prothèse de hanche
• Liposuccion
• Inflammation du pancréas

Embolie graisseuse après une fracture

L'embolie graisseuse survient principalement dans les fractures fermées des os tubulaires longs.
Ce sont principalement l'humérus, les os de la cuisse, les os du tibia et les os du péroné. En raison de leur structure allongée, ceux-ci contiennent une cavité médullaire relativement longue, qui est principalement remplie de moelle osseuse contenant du tissu adipeux. Avec une fracture fermée de ces os prédestinés, une partie de cette moelle osseuse graisseuse peut se détacher dans le système vasculaire.

En savoir plus sur ce sujet:

• Fracture du fémur
• Fracture du bras

Embolie graisseuse après prothèse de hanche

L'embolie graisseuse peut se développer en postopératoire dans le domaine de la chirurgie orthopédique et traumatologique.
Ici, il peut, par exemple avec le remplacement de la hanche (Total endoprothèses) peut entraîner des complications d'embolie graisseuse. En insérant la tige de la prothèse dans la tige du fémur, une forte pression est créée sur celle-ci. En comprimant la moelle osseuse graisseuse qu'elle contient, une embolie graisseuse peut être détachée. L'échauffement du matériau de ciment osseux dans la phase de prise du remplacement de la hanche peut également entraîner une embolie graisseuse.
Globalement, la fréquence des embolies graisseuses en arthroplastie de la hanche est comprise entre 1 et 10%. Une issue fatale se produit entre 0,1 et 0,5%. Une amputation augmente le risque.

Plus d'informations à ce sujet:

• Complication de la chirurgie de remplacement de la hanche
• Complications postopératoires

Embolie graisseuse après liposuccion

Même avec une liposuccion (Liposuccion) il peut y avoir une libération accrue de matière grasse, avec la formation d'un embole graisseux.
Cependant, le risque ici est plutôt faible. En règle générale, la liposuccion est plus susceptible d'entraîner des complications telles qu'un gonflement et une inflammation aigus et, à plus long terme, le développement de bosses cutanées et d'asymétries.

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Embolie graisseuse due à une inflammation du pancréas

Cependant, une autre cause d'embolie graisseuse peut également être une pancréatite aiguë Egalement être une pancréatite.
Le pancréas est un organe qui libère certaines enzymes utilisées dans le processus digestif. Parmi eux, en particulier pour l'embolie graisseuse, se trouve Lipase crucial. Cette enzyme joue un rôle clé dans la dégradation des graisses de l'intestin grêle qui sont ingérées par les aliments. Dans la pancréatite aiguë, la lipase est en conséquence libérée dans une mesure accrue, ce qui peut entraîner une embolie graisseuse.

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Symptômes

Les symptômes typiques d'une embolie graisseuse comprennent:

• Difficulté à respirer
• Pétéchies
• Symptômes et échecs neurologiques
• fièvre
• Augmentation de la fréquence cardiaque

La première chose qui se produit généralement est une respiration difficile, voire un essoufflement. sur. De plus, il y a de petits saignements cutanés (pétéchies) sur les régions typiques du corps, telles que la tête, la conjonctive, la poitrine et l'aisselle. L'occlusion embolique des vaisseaux cérébraux peut entraîner des symptômes neurologiques. Il s'agit principalement de troubles sensoriels focaux et de paralysie, d'une diminution de la vigilance et de la confusion.

D'autres symptômes incluent une augmentation du rythme cardiaque et de la fièvre. Anémie accompagnante (anémie), un manque de plaquettes (Thrombocytopénie) et un taux élevé de sédimentation sanguine (ESR) se produisent. Ce sont des signes d'un processus inflammatoire.

De plus, une insuffisance rénale avec une production d'urine réduite ou des modifications du fond d'œil sont possibles.

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diagnostic

L'embolie graisseuse présente une apparence clinique notable, ce qui devrait inciter le médecin traitant à suspecter une embolie pulmonaire. Les signes vitaux pathologiques sont cliniquement évidents. La combinaison d'une baisse de la pression artérielle, d'une augmentation de la fréquence cardiaque et d'un essoufflement avec une augmentation résultante de la fréquence respiratoire est typique de l'embolie pulmonaire. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires peut exercer une pression sur le cœur droit. Ceci est montré par exemple une congestion dite de l'afflux supérieur (congestion des veines du cou). Un son cardiaque d'une fraction de seconde peut également être remarqué. Cela se produit par une fermeture retardée de la valve pulmonaire.

Le sang veineux doit être prélevé sur le patient et une analyse des gaz sanguins doit être effectuée. Typiquement, des pressions partielles réduites d'oxygène (pO2) et de dioxyde de carbone (pCO2) sont visibles ici. Ceci est généralement suivi d'une confirmation par imagerie du diagnostic suspecté. On utilise surtout une angiographie CT ou RM et, si nécessaire, une échocardiographie ou une scintigraphie de perfusion et de ventilation. En angiographie CT, les artères pulmonaires peuvent être visualisées à l'aide de produits de contraste. Cette méthode a une sensibilité élevée pour la détection des occlusions de l'artère pulmonaire.

Les signes radiologiques possibles comprennent l'apparition de Atélectasie (Zones de vide dues à l'effondrement des alvéoles) et épanchements pleuraux. Cela aussi Signe de Westermark (artères pulmonaires centrales proéminentes avec un saut de calibre notable à la périphérie), Bosse de Hampton avec une diminution en forme de coin de la transparence à la périphérie des poumons, en signe d'infarctus pulmonaire et d'un Dilatation (Agrandissement) du cœur droit sont typiques.

Lors de la réalisation d'une scintigraphie de perfusion et de ventilation, un déséquilibre entre ces deux paramètres est généralement constaté. Tandis que le ventilation (L'approvisionnement des poumons par les voies respiratoires) est généralement encore complètement préservé, l'embolie conduit à une restriction La perfusion (Apport sanguin aux poumons).

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thérapie

Si une embolie graisseuse dans les vaisseaux pulmonaires ou cérébraux a été diagnostiquée, un traitement adéquat doit être instauré dès que possible.
L'accent principal est mis sur la thérapie symptomatique. L'inhibition de la coagulation sanguine est possible (Anticoagulation) et l'utilisation de glucocorticoïdes.
Cependant, l'utilisation d'anticoagulants en particulier doit être scrutée, car une embolie graisseuse n'est pas une embolie typique constituée de Plaquettes (Plaquettes). Les glucocorticoïdes (tels que l'hydrocortisone ou la prednisolone) peuvent supprimer efficacement le processus inflammatoire dans les vaisseaux pulmonaires.

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Mesures supplémentaires

En plus de ces mesures, des options de soutien peuvent également être envisagées.
Ici, le patient peut être alimenté en oxygène pour soulager l'essoufflement ou, en cas d'insuffisance respiratoire complète, une ventilation mécanique peut être fournie.
Au cours de la baisse de la pression artérielle dans l'embolie pulmonaire, il est conseillé de donner au patient du liquide pour stabiliser la circulation. Cependant, le volume doit être administré avec prudence tout en surveillant la pression artérielle pulmonaire à l'aide d'un cathéter cardiaque droit.

L'administration de catécholamines peut également stabiliser la situation de tension artérielle déséquilibrée. L'accent doit être mis ici sur la vérification de la fréquence cardiaque, car celle-ci peut déjà être augmentée en cas d'embolie pulmonaire. La fonction rénale est également importante. En cas de perte de fonctionnalité, des mesures appropriées doivent être prises. Le traitement symptomatique est généralement suivi d'une surveillance médicale intensive avec des soins symptomatiques supplémentaires.

Quelles sont les conséquences à long terme?

Si une embolie graisseuse n'est pas traitée à temps, des complications à long terme peuvent survenir. Le cœur droit devant pomper en permanence contre cette résistance accrue en cas d'obstruction aiguë des vaisseaux pulmonaires, une insuffisance cardiaque droite peut survenir si les symptômes persistent pendant une longue période. Des embolies graisseuses répétées peuvent également survenir après un seul incident.

L'occlusion des vaisseaux pulmonaires artériels réduit l'échange entre l'air et le sang oxygéné. En conséquence, les alvéoles peuvent s'effondrer et évacuer des espaces (atélectasie), qui peuvent persister sur une longue période de temps. La formation de ces atélectases est due à la production réduite de tensioactif, ce qui réduit la tension superficielle des alvéoles lors de l'expiration et les maintient ouvertes. La fermeture de petites artères peut conduire à un infarctus pulmonaire, qui est principalement en forme de coin. Puis à partir de cette zone d'infarctus un Une pneumonie se développe.

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Cela peut-il être fatal?

L'apparition aiguë d'une embolie graisseuse peut être fatale, même si elle est rare, comme mentionné ci-dessus.
L'occlusion des vaisseaux pulmonaires peut, par exemple, conduire à une aggravation de la faiblesse cardiaque et à une insuffisance cardiaque droite en cas d'insuffisance cardiaque droite préexistante.
Mais surtout les occlusions plus rares d'une artère cérébrale peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles. L'accident vasculaire cérébral avec des symptômes neurologiques doit être mentionné en particulier. Le but ici est de rétablir le plus rapidement possible le flux sanguin vers le vaisseau fermé.

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