Épilepsie et grossesse

Puis-je tomber enceinte avec l'épilepsie?

L'incertitude quant à savoir si une personne peut devenir enceinte avec une épilepsie connue affecte de nombreuses femmes. La question de l'hérédité, des effets secondaires des médicaments et des préjudices causés à l'enfant en cas de crise d'épilepsie pendant la grossesse sont souvent les problèmes les plus urgents. En règle générale, l'épilepsie n'exclut pas la grossesse.
Dans l'idéal, cependant, la grossesse doit être planifiée et les spécificités de la grossesse discutées avec le neurologue et le gynécologue traitants afin, d'une part, d'éliminer les plus grands soucis et, d'autre part, de réduire les risques existants. Cela peut être fait en ajustant le médicament actuel, des analyses de sang régulières et des examens préventifs et échographiques. En règle générale, les grossesses avec une épilepsie connue se déroulent alors sans complications.

Quels médicaments contre l'épilepsie puis-je prendre?

L'utilisation de médicaments antiépileptiques augmente le risque de malformations trois fois par rapport aux enfants de mères en bonne santé qui ne prennent pas de médicaments. Des études cliniques ont montré que la monothérapie, c'est-à-dire la prise d'un seul médicament, réduit considérablement le risque par rapport aux thérapies combinées. Celles-ci doivent donc être évitées dans la mesure du possible. En outre, la dose quotidienne efficace la plus faible doit être déterminée et le médicament doit être pris uniformément tout au long de la journée afin d'éviter des pics de concentration élevés dans le sang. Les thérapies combinées en particulier, mais parfois aussi en monothérapie, peuvent conduire à une diminution de la concentration d'acide folique. Cette diminution augmente le risque de fissures du crâne et d'anomalies du tube neural. Pour cette raison, l'acide folique doit être pris quotidiennement, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse.

Dans ces conditions, tout antiépileptique peut en principe être pris pendant la grossesse. Au cours des trois premiers mois, cependant, la prise d'acide valproïque doit être évitée si possible, car cette thérapie entraîne le taux le plus élevé de malformations. Cependant, comme l'acide valproïque est particulièrement efficace dans l'épilepsie généralisée et peut difficilement être évité, des doses quotidiennes d'au moins 1000 mg et des taux sanguins de 80 mg / l ne doivent pas être dépassées.
Les antiépileptiques réducteurs d'enzymes (par exemple phénytoïne, phénobarbital, primidone, carbamazépine) peuvent entraîner des troubles de la coagulation et donc une tendance accrue aux saignements, qui dans le pire des cas peuvent déclencher une hémorragie cérébrale chez l'enfant et des saignements abdominaux chez la mère pendant ou peu après la naissance. Pour éviter cela, la mère doit recevoir de la vitamine K peu de temps avant la naissance et l'enfant peu de temps après.
La phénytoïne et le phénobarbital peuvent entraîner une carence en vitamine D. Une alimentation contenant de la vitamine D et suffisamment de soleil peut prévenir cette carence.
Dans tous les cas, il faut noter que le corps maternel peut fonctionner différemment pendant la grossesse. Cela signifie que les médicaments peuvent être mieux ou moins bien absorbés ou dégradés, ce qui affecte la concentration du médicament dans le sang. Afin d'éviter un surdosage ou un sous-dosage du médicament antiépileptique respectif, des tests sanguins doivent être effectués régulièrement.

Lamotrigine

La lamotrigine est le médicament de choix pour l'épilepsie focale avec et sans généralisation secondaire, les crises primaires généralisées et les crises résistantes au traitement. Il est préférable pour les patients déprimés présentant des troubles épileptiques. Les avantages sont qu'il n'a pas d'effet calmant et soporifique et augmente les performances intellectuelles. Dans l'ensemble, la lamotrigine a peu d'effets secondaires et n'est pas nocive pour l'enfant à naître et constitue donc le premier choix pour la grossesse. Le seul effet indésirable grave est le syndrome de Steven Johnson (éruptions cutanées aiguës).

Les médicaments antiépileptiques vont-ils nuire à mon enfant?

Les médicaments contre l'épilepsie augmentent le risque de malformations chez l'enfant à naître environ trois fois. Des malformations du visage et des extrémités des doigts, des retards de croissance pendant la grossesse et des troubles du développement du système nerveux central sont plus fréquents, en particulier lors de la prise d'antiépileptiques classiques (acide valproïque, carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne). Environ tous les 5 à 10 enfants chez qui ce médicament a été pris pendant la grossesse sont touchés par au moins une de ces anomalies. À l'exception de la lamotrigine (voir ci-dessus), il n'existe pas encore de données suffisantes pour que les nouveaux médicaments antiépileptiques puissent estimer le risque.
Après la naissance, des séquelles du médicament sur le nouveau-né peuvent survenir pendant quelques mois. L'effet calmant de nombreux médicaments peut durer jusqu'à une semaine et peut se manifester chez l'enfant par une somnolence, une mauvaise consommation d'alcool et une diminution de la tension musculaire. Les symptômes de sevrage peuvent durer de quelques jours à plusieurs mois et se manifester, par exemple, par des cris fréquents, une agitation sévère, des vomissements, de la diarrhée ou une augmentation de la tension musculaire. De plus, un tour de tête plus petit est souvent observé chez le nouveau-né, surtout après la prise de primidone et de phénobarbital.

Malformations

Les malformations à des degrés divers chez l'enfant chez la femme enceinte épileptique sont deux à trois fois plus fréquentes que la moyenne de la population. Les malformations dites «majeures» chez les enfants sont les malformations cardiaques, la fente labio-palatine et le spina bifida (fente du dos). Ces malformations sont généralement dues au traitement antiépileptique et au type de crises pendant la grossesse. Afin d'éviter les malformations, une thérapie doit être recherchée avant la grossesse qui empêche à la fois les crises chez la femme enceinte et a le moins d'effet nocif possible sur l'enfant.

Une crise d'épilepsie va-t-elle nuire à mon enfant?

Il n'est pas encore clair si les crises pendant la grossesse nuisent à l'enfant à naître. Les blessures graves à la mère causées par une attaque sont très susceptibles de constituer une menace pour l'enfant, surtout si elles se trouvent dans la région abdominale.
Les crises à long terme ont également un effet négatif sur l'enfant à naître. Lors de ces crises, la fréquence cardiaque de l'enfant baisse, ce qui peut entraîner un manque d'oxygène. L'état de mal épileptique en particulier, c'est-à-dire une crise qui dure plus de cinq minutes ou plusieurs crises survenant à de courts intervalles, peut mettre la vie de la mère et de l'enfant en danger. Cependant, cela se produit très rarement pendant la grossesse et si le traitement d'urgence est initié rapidement, il conduit rarement à une interruption de grossesse.

L'épilepsie est-elle transmise?

L'épilepsie au sens étroit est rarement héréditaire. L'hérédité dépend du type d'épilepsie et, dans la plupart des cas, n'est pas une maladie héréditaire au sens strict. Néanmoins, les facteurs génétiques jouent un certain rôle, car les enfants dont les parents sont épileptiques sont plus susceptibles d'avoir des crises. Cependant, afin de développer réellement l'épilepsie au cours de la vie, de nombreux autres facteurs jouent un rôle, de sorte qu'environ 3 à 5% seulement des enfants développent l'épilepsie. Il est très probable que cette épilepsie soit une épilepsie bénigne, relativement facilement traitable. Cependant, il est à noter que les enfants dont les deux parents sont atteints d'épilepsie ont un risque significativement plus élevé de la maladie.
Les épilepsies monogéniques, c'est-à-dire les épilepsies qui surviennent en raison de la mutation d'un seul gène et qui peuvent être héritées par celui-ci, sont moins fréquentes. L'épilepsie néonatale familiale bénigne en est un exemple. Cela commence vers le 2e ou 3e jour de vie, peut être relativement bien traité et se termine souvent seul.

Interdiction d'emploi

Le médecin peut prononcer une interdiction de travail s'il y a un risque pour la santé de la mère et de l'enfant. Cette interdiction n'est généralement pas émise en cas d'épilepsie, mais doit être vérifiée au cas par cas. La privation de sommeil ou le stress lié au travail (deux facteurs pouvant entraîner une crise d'épilepsie) peuvent être des raisons de vous interdire de travailler. Ces facteurs doivent toujours être discutés avec le médecin traitant et évalués s'il existe un risque.