Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel - qu'est-ce que c'est?

Un patient se présente généralement chez le médecin avec des symptômes qu'il ne peut lui-même attribuer à une maladie spécifique. Le médecin a maintenant la tâche de créer un diagnostic différentiel à travers une discussion avec le patient, des examens physiques et techniques.
Le diagnostic différentiel comprend les maladies qui surviennent avec des symptômes similaires ou identiques aux symptômes décrits par le patient et qui doivent donc également être pris en compte lors du diagnostic.

Les diagnostics différentiels doivent être basés sur Diagnostic suspect être délimité. Cela se fait à l'aide de diagnostics dits différentiels: cela inclut tous les examens que le Exclusion ou confirmation servir une maladie qui est un diagnostic différentiel au diagnostic suspecté.

Un exemple fictif: après l'entretien avec le patient, deux maladies possibles peuvent être considérées comme des explications aux plaintes du patient. L'une des maladies s'accompagne d'anomalies à l'échographie, l'autre ne l'est pas.
Le médecin utilisera donc une échographie pour clarifier lequel des deux diagnostics différentiels est le diagnostic réel.

Plus un symptôme d'une maladie particulière est caractéristique, plus le nombre de diagnostics différentiels possibles est petit. Dans le cas de symptômes plus généraux tels que la fièvre, cependant, le nombre de diagnostics différentiels est important car de nombreuses maladies peuvent être accompagnées de fièvre.

Comment se fait le diagnostic différentiel?

À un Diagnostic différentiel le médecin commence par une discussion avec le patient. Au cours de la soi-disant anamnais le médecin veut savoir quels sont les symptômes actuels du patient, quelles maladies antérieures ou chroniques existent et quelles maladies existent dans la famille.

Le médecin a également besoin d'informations sur les médicaments que prend le patient et sur son environnement social et professionnel.

Toutes ces choses sont importantes pour que le médecin puisse classer les symptômes actuels et ne pas oublier les symptômes ou facteurs liés à la maladie du patient.
Grâce à une Entretien d'anamnèse le médecin peut exclure d'éventuelles maladies et poser un diagnostic suspect, y compris des diagnostics différentiels alternatifs.

Les différents diagnostics différentiels présentent, par exemple, à la fois des similitudes et des différences dans l'évolution ou dans les symptômes décrits du patient.

Par un examen physique approfondi le médecin trouve d'autres symptômes ou résultats qui parlent pour ou contre l'un des diagnostics différentiels. Les examens de laboratoire, les examens échographiques, les rayons X, la tomodensitométrie, l'IRM et d'autres examens fournissent des indications supplémentaires pour ou contre un éventuel diagnostic différentiel.
Bien entendu, tous les examens ne sont pas toujours nécessaires pour identifier la maladie du patient, car les diagnostics différentiels peuvent être progressivement écartés au cours des différents examens diagnostiques.

Un diagnostic différentiel approfondi est particulièrement important lors de la définition de ce que l'on appelle Diagnostics d'exclusion. Ce sont des diagnostics qui ne peuvent être posés que si tous les autres diagnostics différentiels possibles ont été éliminés de manière fiable par l'anamnèse, les examens physiques et les examens médicaux.
Ceci est un exemple Syndrome du côlon irritable, qui dénote des problèmes gastro-intestinaux pour lesquels aucune cause physique ne peut être trouvée.

Diagnostics différentiels de la sclérose en plaques

Neuromyélite optique

le Neuromyélite optique (NMO, Syndrome de Devic) a longtemps été considérée comme une sous-forme de sclérose en plaques (SEP), mais c'est une maladie en soi.
Les deux maladies ont une chose en commun inflammation démyélinisante (Démarquage des gaines nerveuses).
Au NMO, c'est avant tout Moelle épinière et le Nerf optique affecté.
Une inflammation à long terme de la moelle épinière sur trois segments ou plus est typique, provoquant des troubles sensoriels et / ou une paralysie, ainsi qu'une inflammation du nerf optique avec une vision altérée et une douleur lors du déplacement des yeux.

Dans de nombreux cas, c'est soit Moelle épinière ou la Nerf optique d'abord affecté seul. Des foyers d'inflammation peuvent également être détectés dans le cerveau chez environ 50% des patients NMO, mais ils diffèrent considérablement des foyers d'inflammation de la sclérose en plaques.
Tout comme MS, la plupart du temps, NMO fonctionne éclatscependant, les symptômes ne disparaissent généralement pas spontanément ou complètement, comme c'est souvent le cas avec la SEP.

La NMO est plus grave que la SEP et les patients dépendent plus rapidement d'une aide extérieure.
Le NMO peut être positif Anticorps aquaporine Différencié dans le sang des autres maladies inflammatoires démyélinisantes du système nerveux.
Une différenciation de MS est également possible car elle est moins fréquente avec NMO bandes oligoclonales peuvent être trouvés dans la liqueur (eau nerveuse) (dans la sclérose en plaques 95%, voir: Diagnostic liquide dans la sclérose en plaques).

Encéphalomyélite aiguë disséminée

le Encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM) est également une maladie inflammatoire du système nerveux central associée à Démyélinisation des gaines nerveuses va de pair.

Contrairement à la sclérose en plaques, l'ADEM touche principalement les enfants et les jeunes adultes et survient souvent après une infection, notamment des voies respiratoires supérieures. Après une vaccination contre la rougeole, l'ADEM se produit avec une probabilité de 1: 1 million, avec une infection à la rougeole, la probabilité est trois fois plus élevée et est de 1: 1 000.

Contrairement à la SEP, l'ADEM ne se produit pas de manière récurrente, mais se produit généralement une fois. Un traitement répétitif est rare, 90% des patients se rétablissant complètement de la maladie.

L'ADEM se manifeste par des nausées, des vomissements, des maux de tête, un méningisme (douleur intense lors du déplacement de la tête vers la poitrine), de la confusion et divers symptômes neurologiques qui peuvent être très similaires à la SEP.

Cependant, les symptômes d'accompagnement mentionnés sont rares dans la SEP. Ils diffèrent dans l'imagerie de la tête Modèle de distribution des lésions inflammatoires en MS et ADEM: l'ADEM intervient davantage dans le domaine de Cortex cérébral et en profondeur Noyaux du cerveau sur, le MS est plus à ce sujet Système ventriculaire autour.

En plus de l'imagerie, une ponction du LCR peut aider à différencier: dans la SP, ils sont bandes oligoclonales presque toujours présent, nettement moins souvent avec l'ADEM.

Diagnostics différentiels de dépression

Divers diagnostics différentiels de dépression sont décrits ci-dessous.

Dépression somatogène

La dépression somatogène peut être une conséquence ou un symptôme d'accompagnement Maladie physique se produisent, on parle alors de dépression symptomatique.
Les exemples en sont un Hypothyroïdie, hypertension artérielle, diabète ou cancer. La dépression symptomatique peut également être appelée Effet secondaire du médicament se produire.

La dépression organique peut être attribuée à des changements structurels du cerveau; elle survient, par exemple, après un accident vasculaire cérébral ou dans le contexte d'une démence résultant d'une atrophie cérébrale.

Trouble dépressif bref récurrent

La maladie du trouble dépressif court récurrent se manifeste par des épisodes dépressifs qui ne durent que quelques jours (deux à quatre jours), mais se reproduisent plus fréquemment.

Dépression psychotique

Non seulement les symptômes de la dépression se manifestent-ils, mais aussi les symptômes d'une psychose haut, il y a une dépression psychotique.
La survenue d'idées délirantes est typique: les patients souffrent de la croyance délirante et incorrigible qu'ils sont appauvris, en phase terminale ou sans valeur (illusion d'appauvrissement, hypocondriaque ou illusion nihiliste).

La dysthymie

le La dysthymie décrit une humeur dépressive qui dure au moins deux ans. Les patients se sentent fatigués, déprimés et ont du mal à dormir. De plus, il y a le sentiment de ne pas être assez bien.
La différence avec la dépression réside dans la gravité nettement plus faible des symptômes, c'est pourquoi les patients atteints de dysthymie font généralement face aux exigences de la vie quotidienne, mais ne peuvent pas profiter de leur vie et trouver que tout est très épuisant.

Cyclothymie

Patients sous Cyclothymie souffrir, souffrir d'un très humeur instablequi ne se produisent pas en relation avec des événements de la vie particulièrement positifs ou négatifs. Il y a toujours des phases légèrement dépressives et des phases avec une humeur élevée et légèrement maniaque. La maladie commence au jeune âge adulte et un traitement médical n'est généralement pas nécessaire.

Dépression saisonnière

La forme la plus répandue de dépression saisonnière est la Dépression hivernalequi affecte principalement les femmes. Les personnes touchées souffrent de manque de dynamisme, de fatigue et de perte d'intérêt en automne et en hiver, mais ne présentent aucun symptôme au printemps et en été. Il est traité par luminothérapie (lampe spéciale de 10 000 lux).

Dépression postpartum

Environ 10% des femmes qui ont accouché en développeront une dans les premières semaines suivant l'accouchement Dépression postpartum.
Cela peut durer plusieurs mois, mais dans la plupart des cas, il est accompagné de symptômes légers de dépression et peut donc généralement être traité avec des médicaments en ambulatoire.

Troubles anxieux

Troubles anxieux représentent un diagnostic différentiel important de la dépression, en tant que Trouble anxieux peut être associée à des symptômes dépressifs et à une dépression accompagnée de diverses peurs. La délimitation doit être effectuée par un médecin expérimenté.