Anesthésie régionale
introduction
L'anesthésie est généralement une condition dans laquelle aucune douleur ne peut être ressentie.
Cet état est requis, par exemple, dans le cadre d'opérations.
En règle générale, l'anesthésie, c'est-à-dire l'insensibilité ou l'absence de douleur, est provoquée par un anesthésiste, un médecin spécialement formé.
En matière d'anesthésie, une distinction est faite entre l'anesthésie générale et l'anesthésie régionale.
L'anesthésie générale est également connue sous le nom d'anesthésie générale et diffère de l'anesthésie régionale en ce que, en plus d'inhiber la perception de la douleur, elle entraîne également une perte de conscience.
L'anesthésie régionale, également appelée anesthésie locale, est plutôt caractérisée par une perte de sensation de douleur tout en restant conscient.
Selon le type de procédure ou d'opération, une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou les deux procédures peuvent être utilisées pour induire une insensibilité et une indolore.
La procédure choisie dépend d'une part de la durée de la procédure et de la gravité de la procédure.
L'anesthésiste a pour tâche de conseiller le patient et de l'informer de la procédure possible et recommandée pour lui.
La décision de pratiquer une anesthésie générale ou régionale avant la procédure est prise par le patient et le médecin ensemble.
Procédure d'anesthésie régionale
L'anesthésie régionale est une forme locale d'anesthésie, c'est-à-dire une inhibition de la perception de la douleur dans une région spécifique du corps tout en maintenant la conscience.
Afin de réaliser une anesthésie locale dans une région du corps, l'anesthésiste injecte un médicament dans le voisinage immédiat d'un nerf, ce qui assure normalement que la douleur peut être ressentie dans cette région du corps.
Le médicament interrompt la transmission des informations du nerf au cerveau et la douleur ne peut plus être ressentie à ce stade.
Les médicaments utilisés en anesthésie régionale sont appelés anesthésiques locaux.
Les représentants importants de ce groupe sont la lidocaïne, la ropivacaïne et la bupivacaïne.
Les médicaments sont appliqués à l'aide d'aiguilles fines ou de canules spéciales. Il est important que le site de ponction soit d'abord soigneusement désinfecté afin qu'aucun pathogène ne puisse pénétrer.
Qu'est-ce que l'anesthésie veineuse régionale
L'anesthésie régionale veineuse est une procédure particulièrement utilisée en ambulatoire. C'est une procédure dans laquelle l'anesthésique local est injecté directement dans la veine et de là, il est distribué dans tout le tissu. Puisque l'anesthésique local ne doit jamais pénétrer dans la circulation sanguine systémique, l'approvisionnement en sang est bloqué.
Tout d'abord, le bras ou la jambe est soulevé et le sang est expulsé des vaisseaux par des bandages serrés. Lorsque la zone souhaitée est presque exsangue, un brassard de tensiomètre ou un garrot est fixé sur le dessus pour empêcher la circulation sanguine supplémentaire. L'anesthésique local est ensuite injecté dans les veines et prend environ quinze minutes pour faire pleinement effet. La durée de la procédure est limitée à moins d'une heure, car le bras ou la jambe doit alors être à nouveau alimenté en sang riche en oxygène.
L'anesthésie veineuse régionale est considérée comme une procédure avec peu de complications. Un effet secondaire fréquemment rapporté est la douleur lorsque l'approvisionnement en sang se lie. Dans de rares cas, l'anesthésique local pénètre dans la circulation sanguine systémique et peut entraîner des complications graves telles que des convulsions, des arythmies cardiaques et une paralysie respiratoire. Cela se produit surtout lorsque le blocage n'est pas assez serré ou est libéré trop tôt. L'anesthésie veineuse régionale ne doit pas être utilisée pour les maladies vasculaires connues.
Qu'est-ce que l'anesthésie régionale périphérique
Le mot périphérique signifie généralement retiré du tronc du corps. L'anesthésie régionale périphérique englobe donc toutes les procédures qui s'appliquent aux nerfs individuels ou aux plexus nerveux éloignés de la moelle épinière. Ceux-ci incluent le bloc de pied, le bloc de doigt, l'anesthésie du plexus et de nombreuses autres procédures.
Le mot anesthésie du plexus est dérivé du mot latin plexus, le plexus des nerfs. Dans le cadre d'une anesthésie du plexus, tout un réseau de nerfs est engourdi, qui peut être visité au préalable à l'aide d'un stimulateur nerveux. Ces plexus nerveux se trouvent sur les bras, dans la région lombaire et sur le coccyx.
En savoir plus sur le sujet: Anesthésie du plexus brachial
Le système sous-jacent est toujours le même. L'anesthésique local est injecté près d'un nerf fournisseur et la transmission du signal est interrompue à ce stade. Ce point d'interruption peut être à proximité immédiate de la zone opératoire, comme dans le cas du bloc de doigt d'Oberst, ou également bien éloigné de cette zone, comme dans le cas de l'anesthésie du plexus lors d'opérations du poignet. Dans la deuxième variante, la zone opératoire est au poignet et l'anesthésie est placée au niveau de l'aisselle ou du cou.
L'anesthésie de surface est une procédure très courante. Ici, le médicament anesthésique local est appliqué sur la peau sous forme de spray (Par exemple, pour faciliter le placement de canules à demeure dans les hôpitaux) ou sur les muqueuses (par exemple avec des inflammations douloureuses de la bouche et de la gorge) et engourdir les plus petits nerfs superficiels.
Une autre forme d'anesthésie régionale est l'anesthésie par infiltration, qui est notamment utilisée par les dentistes. L'anesthésique local est injecté dans le tissu, par exemple dans la muqueuse buccale, à l'aide d'une aiguille fine, le principe actif se mélange ensuite progressivement au tissu et engourdit les nerfs fins à l'intérieur.
L'anesthésique local peut être administré en une seule injection ou à travers un cathéter. Le cathéter permet une réinjection facile du médicament si la procédure prend plus de temps. L'anesthésie régionale périphérique est associée à moins d'effets secondaires que l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie générale.
Mise en place sur le bras
Une anesthésie régionale peut être pratiquée sur le bras à différents niveaux. Le site prévu est désinfecté et les structures anatomiques sont visitées. Un appareil à ultrasons peut être utilisé pour soutenir cela. La canule est insérée à travers la peau près du nerf et l'anesthésique local est injecté. Avant l'injection, le piston de la seringue est légèrement reculé et le médecin teste si le sang coule. Après environ quinze minutes, la zone souhaitée doit être engourdie et ne plus ressentir de douleur.
Qu'est-ce qu'un bloc manuel
Le bloc de main est une procédure d'anesthésie régionale dans laquelle tous les nerfs pertinents de la main au-dessus du poignet sont engourdis. La main devient complètement engourdie, mais certaines fonctions musculaires sont conservées. Les nerfs responsables sont le nerf radial, le nerf ulnaire et le nerf médian, donc trois injections séparées sont nécessaires. Le bloc manuel est utilisé pour de petites opérations ou pour le soin des plaies de la main et des doigts. Le bloc manuel commence à fonctionner après seulement quelques minutes et dure environ deux heures.
Qu'est-ce que l'anesthésie régionale près de la moelle épinière
Dans les procédures d'anesthésie à proximité de la moelle épinière, l'anesthésique local est injecté à proximité de la moelle épinière et agit directement sur les racines nerveuses. Une distinction est faite entre l'anesthésie péridurale, également appelée PDA, dans laquelle le médicament est injecté sur la peau dure de la moelle épinière, et l'anesthésie rachidienne, dans laquelle le médicament est injecté directement dans l'espace de liqueur.
Les deux procédures diffèrent par la profondeur de pénétration dans le soi-disant canal rachidien. La moelle épinière est située dans le canal rachidien, où elle est noyée dans l'eau nerveuse. Au-dessus de ce canal rachidien, il y a une couche de tissu conjonctif et adipeux, appelé espace épidural.
En anesthésie rachidienne, la canule pénètre dans le canal rachidien et l'anesthésique local y est introduit. Dans le canal rachidien, l'anesthésique local se mélange à l'eau nerveuse, engourdissant toute la moitié inférieure du corps.
Avec l'anesthésie péridurale, l'aiguille ne pénètre que dans l'espace épidural. Ici, l'anesthésique local se mélange avec le tissu graisseux et provoque principalement une anesthésie des racines nerveuses au niveau du point de ponction de la canule.
Le grand avantage de l'anesthésie péridurale est qu'un cathéter plus long peut être utilisé pour le soulagement de la douleur postopératoire.
L'anesthésie rachidienne a un début d'action plus rapide. Les deux méthodes peuvent également être combinées. Des exemples d'opérations sous anesthésie péridurale sont les opérations du tractus gastro-intestinal, les changements d'implants de hanche et l'obstétrique. Ce dernier profite du fait que différents types de nerfs réagissent différemment aux anesthésiques locaux. La douleur est déjà éteinte pendant que les muscles travaillent encore.
L'anesthésie rachidienne est utilisée, par exemple, pour les césariennes, les opérations pelviennes et les opérations du pied. En fonction de la durée de l'intervention, différents anesthésiques locaux tels que la bupivacaïne ou la mépivacaïne sont utilisés.
En savoir plus sur le sujet:
- Complications de l'anesthésie péridurale
- Complications de la rachianesthésie
- Anesthésie rachidienne lors d'une césarienne
Qu'est-ce qu'un bloc de selle?
Le bloc de selle est une forme spéciale d'anesthésie rachidienne. Les segments sacrés du canal rachidien sont particulièrement touchés. Une distinction est faite entre le bloc de selle réel, également appelé anesthésie de culasse, et le bloc de selle étendu, qui atteint également les segments lombaires. Le vrai bloc de selle est utilisé en proctologie, gynécologie et obstétrique, ainsi qu'en urologie, car il engourdit l'anus, la région périnéale, les muscles du plancher pelvien et les organes génitaux externes. Les opérations sur les organes abdominaux ne sont autorisées qu'avec le bloc de selle étendu. C'est une procédure relativement sûre avec des effets secondaires similaires à une anesthésie rachidienne normale, mais ces effets secondaires sont pour la plupart atténués.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Bloc de selle - une forme spéciale d'anesthésie rachidienne
Anesthésie régionale assistée par échographie
La position exacte à laquelle un anesthésique local doit être injecté n'est pas toujours facile à trouver. Avec un appareil à ultrasons, l'anesthésiste peut évaluer exactement où se trouvent les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cela augmente la sécurité des procédures d'anesthésie régionale, car l'anesthésique local est moins susceptible de pénétrer dans les vaisseaux sanguins et les nerfs peuvent être mieux anesthésiés. L'appareil à ultrasons est le plus souvent utilisé pour l'anesthésie régionale dans la région de l'aine ou sur le plexus du bras, car là les nerfs sont relativement profonds dans le tissu et de nombreux autres tissus peuvent gêner.
En savoir plus sur le sujet:
- Anesthésie du plexus brachial
- Cathéter fémoral
Anesthésie régionale malgré l'anticoagulation?
L'anticoagulation augmente toujours le risque de saignement et peut entraîner une augmentation des ecchymoses après des injections de toute nature. Cependant, puisque ces médicaments constituent une prophylaxie importante contre les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les maladies similaires, l'arrêt du traitement doit toujours être soigneusement envisagé.
En particulier avec l'anesthésie rachidienne ou péridurale, les anticoagulants peuvent entraîner de graves complications. Il existe de nombreux ingrédients actifs différents qui sont classés comme anticoagulants. Le risque est différent selon le médicament. Certains anticoagulants ne doivent être arrêtés que quelques heures avant l'anesthésie régionale. Ceux-ci incluent les héparines et l'argatroban. ASS n'a pas du tout besoin d'être arrêté.
Le dabigatran, le rivaroxaban, le danaparoïde et les autres médicaments doivent être arrêtés pendant quelques jours.
Certains anticoagulants doivent être mis en pause une semaine avant la procédure. Ceux-ci comprennent, par exemple, le clopidogrel et le ticagrélor.
Même après la procédure, certains délais minimaux doivent être respectés avant de pouvoir commencer l'anticoagulation. Fondamentalement, les procédures d'anesthésie avec anticoagulation restent des décisions individuelles et dépendent de nombreux facteurs.
Complications
Les complications des procédures d'anesthésie régionale sont très rares de nos jours en raison des techniques modernes et des normes d'hygiène.
Les effets secondaires pouvant survenir dans le cadre d'une anesthésie régionale sont notamment un Chute de la pression artérielle.
Le patient subit une opération avec un moniteur connecté, qui peut enregistrer en continu les valeurs de pression artérielle et les actions cardiaques.
En cas de baisse de la pression artérielle dans le cadre d'une anesthésie régionale, l'anesthésiste peut réagir immédiatement et contrer cela à l'aide de médicaments.
Dans certains cas, la zone où le médicament utilisé pour engourdir le nerf ou le plexus a été injecté avec une aiguille peut devenir trop Saignement ou pour Formation d'ecchymoses viens.
De plus, dans de rares cas, cela peut également être à ce stade Les infections viennent avec différents agents pathogènes.
Dans de rares cas, le médicament injecté lui-même peut également provoquer des effets secondaires. Ceux-ci inclus vertiges, troubles intérieurs, Arythmies cardiaques ou Saisies.
En raison du développement ultérieur des médicaments utilisés en anesthésie régionale, il existe également un autre effet secondaire qui réaction allergique, deviennent rares.
Cependant, s'il y a une réaction allergique au médicament injecté, il s'agit d'un signal d'avertissement absolu pour l'anesthésiste, car il y a un risque de chocs allergiques consiste.
Le choc allergique est une urgence médicale.
Le choc allergique peut provoquer une gêne dans différentes parties du corps, telles que peau, voies respiratoires, ou la Système cardiovasculaire cause et est potentiellement mortelle.
Si un choc allergique survient dans le cadre d'une anesthésie régionale, le médicament analgésique doit être administré interrompu immédiatement et des mesures sont prises pour stabiliser la circulation du patient.
Il est également possible que l'aiguille ou la canule endommage directement le nerf.
