L'anesthésie par conduction chez le dentiste

L'anesthésie par conduction est une forme locale d'anesthésie dans laquelle certains nerfs ou branches nerveuses sont engourdis pendant une opération. Dans le cas de la dentisterie, cela élimine la douleur dans les grandes zones intra-orales. Une anesthésie par conduction est possible dans la mâchoire supérieure et inférieure.

Raisons de l'anesthésie par bloc

Avec l'anesthésie par conduction, une zone plus grande est souvent anesthésiée. Cela peut être particulièrement souhaitable pour des interventions plus importantes. Par exemple, il peut être possible pour le dentiste de travailler sur plusieurs dents ou zones de gencives au cours d'un traitement. Afin de s'assurer que le patient est aussi indolore que possible, une anesthésie par conduction est généralement choisie.

Il est possible d'engourdir de plus grandes zones des gencives ou du palais et plusieurs dents en même temps. Un autre point crucial pour le choix de l'anesthésie par conduction est la structure osseuse de la mâchoire inférieure. En raison de la structure osseuse très compacte (c'est-à-dire dense) de la mâchoire inférieure, l'anesthésie dite par infiltration, qui est par ailleurs la méthode de choix, ne peut pas atteindre la profondeur d'anesthésie souhaitée. L'anesthésique local ne peut pas obtenir l'effet souhaité et le patient peut avoir un traitement douloureux et désagréable. En résumé, les exemples suivants peuvent être donnés pour le choix de l'anesthésie centrale:

  • Opérations majeures dans la région antérieure maxillaire (nerf infraorbitaire),
  • L'ablation d'une greffe muqueuse du palais (N. palatineus major),
  • Traitements de la mâchoire inférieure (N. alveolaris inferior),
  • Extraction des dents de sagesse dans la mâchoire inférieure

Lisez aussi: Greffe de gencive, Anesthésie par conduction,

procédure

Dans le cas d'une anesthésie par conduction dans la mâchoire supérieure, le processus ne diffère guère de celui d'une anesthésie par infiltration. Veuillez noter les sites d'injection exacts, qui ne sont pas décrits en détail ici.

Il est à noter qu'avec l'anesthésie dans le foramen infra-orbitaire de la mâchoire supérieure, il existe également des situations dans lesquelles la seringue est insérée de manière extraorale (à l'extérieur de la bouche). C'est notamment le cas si le patient souffre d'une soi-disant mâchoire de verrouillage en raison de certaines blessures et est incapable d'ouvrir la bouche.

La structure exacte de la mâchoire supérieure peut être trouvée ici: Figure mâchoire supérieure

La séquence de l'anesthésie dans la mâchoire inférieure sera discutée plus en détail à ce stade.
La difficulté pour le dentiste est que le foramen mandibulaire est parfois difficile à localiser. Le médecin doit faire face aux circonstances anatomiques individuelles afin d'assurer une anesthésie adéquate.

  • Le médecin doit guider la canule à environ 1 cm au-dessus des rangées de dents, de la région prémolaire (les deux dents après la canine) du côté opposé vers la joue.
  • Le point de ponction est latéral à la soi-disant plica ptérygomandibulaire, à peu près au milieu entre les dents supérieures et inférieures.
  • Le dentiste doit avancer la canule jusqu'à ce qu'elle soit en contact avec l'os et doit vérifier s'il a heurté un vaisseau sanguin avant d'appliquer l'anesthésique. Si tel est le cas, une nouvelle ponction doit être pratiquée afin d'éviter la formation d'hématome en frappant le vaisseau sanguin.

Vous pourriez également être intéressé par les articles suivants: Anesthésie locale chez le dentiste, anesthésie locale

Est-ce que c'est douloureux?

Comme pour toutes les autres formes d'anesthésie, l'anesthésie par conduction provoque une douleur de ponction typique. Cela peut être un peu plus inconfortable avec une anesthésie centrale dans la mâchoire supérieure, car la membrane muqueuse du palais est particulièrement fine. C'est pourquoi il y a plus de douleur pendant l'anesthésie dans cette zone, car le périoste sensible est irrité par la canule.

Il est possible de réduire la douleur de ponction avec une anesthésie de surface. Un spray est utilisé ici qui est appliqué au préalable pour engourdir un peu les gencives affectées.

Cela peut également être très douloureux si le dentiste frappe un nerf lors du perçage. Les patients décrivent la sensation d'un «coup de foudre». Si tel est le cas, le dentiste doit définitivement choisir une nouvelle position pour l'application afin que le nerf ne soit pas endommagé. De plus, des hématomes douloureux peuvent survenir en cas de saignement dans la zone du site de ponction.

Quels sont les risques

Avec chaque forme d'anesthésie, il existe certains risques dont le patient doit être informé dans chaque cas. Certains risques très rares sont:

  • Lésions nerveuses peut-être pour toujours
  • Fracture de la canule
  • Infections (abcès par injection)
  • Arythmies cardiaques
  • réactions allergiques en cas d'intolérance à l'anesthésique

De plus, la formation d'un hématome peut survenir si l'anesthésique local n'est pas correctement administré directement dans un vaisseau sanguin. Dans la plupart des cas, cependant, ceux-ci régressent rapidement.
Une complication rare ici est le clamp de la mâchoire, dans lequel il n'est plus possible d'ouvrir la bouche en raison du saignement et de la formation d'hématomes. La pince de mâchoire disparaît également généralement sans aucun problème après quelques jours.

Afin de contrer les risques et de pouvoir garantir un traitement sûr, il est indispensable de collecter une anamnèse actuelle du patient. Toute intolérance ou allergie, qui sont importantes pour le choix du médicament, peut être perceptible ici.

Veuillez également lire: Pince à mâchoire, abcès

Combien de temps dure l'anesthésie centrale?

La durée de l'anesthésie est généralement comprise entre 1 et 5 heures. Cela dépend de plusieurs facteurs

  • D'une part, le choix de l'anesthésique est important car, par exemple, l'effet de Lidocaïne ne dure que 1 à 2 heures celle de Bupivacaïne cependant, jusqu'à 5 heures.
  • De plus, l'ajout d'adrénaline est crucial pour la durée de l'effet, car l'anesthésie dure plus longtemps lorsque l'adrénaline est ajoutée. Dans de nombreux cas, cependant, l'adrénaline est indiquée comme ingrédient actif et ne doit pas être évitée pour rien.
  • Il est également significatif que les patients qui utilisent régulièrement des médicaments sont plus difficiles à anesthésier. Ils ont généralement besoin de doses plus élevées et l'anesthésie se dissipe plus rapidement.

Combien coûte l'anesthésie centrale?

L'anesthésie par conduction est généralement couverte par l'assurance maladie légale, puisque l'élimination de la douleur doit être garantie pendant le traitement.

  • Selon les éléments de facturation BEMA, l'anesthésie par conduction intra-orale peut être facturée en utilisant l'article 41a et coûte 11,20 €. La forme extra-orale (position 41b) coûte 15 €.
  • Pour les patients assurés en privé, l'anesthésie par conduction intraorale peut être facturée selon l'article GOZ 0100 et coûte 9,05 €.

Différences d'anesthésie par conduction dans la mâchoire supérieure et inférieure

Comme déjà décrit, il suffit généralement de réaliser une anesthésie par infiltration dans la mâchoire supérieure, dans laquelle les dents sont anesthésiées individuellement. Les exceptions à cette règle sont les interventions chirurgicales majeures ou les greffes muqueuses qui doivent être retirées du palais. Une distinction est faite entre les anesthésies par conduction suivantes dans la mâchoire supérieure:

  • Tubérosité
  • F. palatinum majus
  • F. incisivum
  • F. infraorbital

Vous pouvez en savoir plus sur l'anatomie de la mâchoire supérieure sur: mâchoire supérieure

En raison de la structure osseuse plus épaisse de la mâchoire inférieure, l'anesthésie par conduction est la méthode de choix pour le traitement des dents. Il existe les options suivantes:

  • F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
  • F. mental (N. mentalis)
  • N. buccalis

Vous pouvez en savoir plus sur l'anatomie de la mâchoire inférieure sur: Mâchoire inférieure

Il est important que le nerf alvéolaire inférieur soit rarement anesthésié seul, mais que le nerf lingual soit généralement éteint en raison de la relation positionnelle étroite. Cela engourdit également les gencives à l'intérieur et la langue.

Avec une anesthésie par conduction suffisante dans le foramen mandibulaire, toutes les dents de la moitié inférieure affectée de la mâchoire sont engourdies, ainsi qu'une partie des gencives et de la langue (nerf lingual). Cependant, si vous souhaitez uniquement engourdir les dents de l'avant de la mâchoire inférieure, il est possible de pratiquer une anesthésie dans le foramen mental. La branche nerveuse du nerf alvéolaire inférieur y passe et alimente cette zone. Cela permet de n'engourdir que cette zone, souvent plus confortable pour le patient, car la langue et l'arrière des dents peuvent encore réagir de manière sensible.

Que pouvez-vous faire si l'anesthésie centrale ne fonctionne pas

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l'anesthésie centrale ne fonctionne pas. C'est surtout le cas de l'anesthésie du foramen mandibulaire de la mâchoire inférieure. En raison des conditions anatomiques difficiles et du trajet nerveux individuel du patient, l'anesthésie échoue souvent.

Si le dentiste ne parvient pas à trouver le site d'injection nécessaire, il est possible d'effectuer ce que l'on appelle une anesthésie intraligamentaire. L'anesthésique local est injecté directement entre la dent et l'os.
Beaucoup de complications et de risques peuvent également être réduits par cette forme d'anesthésie, car il n'y a pratiquement pas d'échecs anesthésiques et le risque de lésions nerveuses ou vasculaires est moindre. Les patients souffrant d'endocardite (inflammation de la peau interne du cœur) ne doivent PAS recevoir d'anesthésie intraligamentaire.

Dans les cas compliqués, l'option de l'anesthésie chez le dentiste peut également être envisagée.