Pied diabétique

Définition - Qu'est-ce qu'un pied diabétique?

Un pied diabétique est le terme utilisé pour décrire des symptômes et des symptômes très spécifiques qui surviennent dans le cadre d'une maladie du diabète. Ce sont les conséquences d'une glycémie trop élevée, qui endommagent les vaisseaux sanguins et les nerfs. Le syndrome du pied diabétique se caractérise par des blessures mal cicatrisées au pied, à partir desquelles des plaies chroniques peuvent facilement se développer. Des contrôles réguliers par le médecin sont nécessaires pour éviter cela. En plus du soin des plaies au pied, le contrôle de la glycémie est l'élément le plus important du traitement.

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causes

La combinaison des complications d'une maladie diabétique doit être mentionnée comme la cause du pied diabétique. Le syndrome du pied diabétique peut survenir en particulier avec des taux de sucre dans le sang mal ajustés et d'autres facteurs de risque de mauvaise cicatrisation des plaies, comme le tabagisme ou le surpoids. Après 5 à 10 ans avec une glycémie excessivement élevée, les vaisseaux sanguins des jambes sont gravement endommagés, de sorte que les pieds ne sont plus bien alimentés en sang.
De plus, le sucre dans le sang endommage les nerfs, de sorte que la sensation dans le pied diminue. Cela signifie que le patient n'est plus conscient des blessures et, dans certains cas, ne remarque même pas qu'il y a une blessure au pied. Cela peut également se produire avec une maladie artérielle périphérique, une condition dans laquelle les dépôts de calcaire bloquent les artères des jambes et empêchent la circulation sanguine vers les pieds. Si cette maladie artérielle et le diabète avec syndrome du pied se produisent ensemble, les perspectives de progression de la maladie sur le pied sont très mauvaises.

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Facteurs de risque

Il existe certains facteurs de risque qui peuvent favoriser le développement d'un pied diabétique et l'aggraver. Fondamentalement, le problème consiste en la perte de sensibilité du pied due à des dommages aux nerfs et à une diminution du flux sanguin. Tous les facteurs qui réduisent la circulation sanguine, comme le tabagisme, l'obésité, un trouble du métabolisme lipidique ou le manque d'exercice, augmentent ainsi l'incidence des pieds diabétiques.
Une mauvaise hygiène et des soins des pieds peuvent également entraîner des blessures. Des chaussures mal ajustées favorisent également les points de pression et réduisent la circulation sanguine dans le pied.

diagnostic

La base du développement d'un pied diabétique est la maladie du diabète sucré d'un patient, généralement de type 2. Pour poser le diagnostic, le diabète lui-même doit être confirmé par des tests de laboratoire et le taux de sucre dans le sang à long terme, l'HbA1c, vérifié à intervalles réguliers devenir. Un examen détaillé des pieds doit être effectué en tenant compte de la peau, de la température et des malpositions grossières des pieds, de la démarche anormale et de la recherche des pulsations du pied. Une caractéristique du pied diabétique avec des dommages aux nerfs est une réduction de la sensibilité, des vibrations, de la température et de la douleur.

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Test de diapason

Le test du diapason est un examen de routine dans le cadre du contrôle régulier du syndrome du pied diabétique. Mais il est également utilisé pour d'autres tableaux cliniques associés à une sensation réduite au niveau du pied.Avec le test du diapason, vous voulez savoir si et à quel point la sensation de vibration et la sensibilité profonde sont toujours présentes.
Le patient s'allonge ou s'assoit sur le divan d'examen et l'examinateur frappe le diapason. Ensuite, il est placé soit sur la cheville intérieure, soit sur l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Le patient indique quand il ne peut plus rien ressentir et à ce moment précis, l'intensité de la vibration est lue sur une échelle.

Quels sont les symptômes d'un pied diabétique?

Les personnes souffrant de diabète sucré devraient absolument participer à des examens préventifs à intervalles réguliers et à intervalles réduits. Il est également important pour un patient de savoir quels symptômes rechercher. Dans le contexte du syndrome du pied diabétique, par exemple, il peut y avoir une perturbation de la perception de la douleur ou de la perception de la température. Les patients atteints ressentent alors moins de douleur et de froid ou de chaleur sur leurs pieds. En revanche, les patients peuvent également ressentir une sensibilité accrue à la douleur avec des crises de douleur nocturnes.
Les dommages aux nerfs du pied peuvent également se manifester par des sensations de picotements ou par le sentiment que les patients décrivent comme si des fourmis marchaient sur vos pieds ou comme si vous étiez piqué par mille aiguilles. Certains symptômes du pied diabétique peuvent également être observés sur la peau. Cela conduit souvent à une peau extrêmement sèche sur le pied. Des points de pression avec une rougeur inhabituelle sont également perceptibles et les pieds gonflent parfois.

Ulcère / ulcère

Une complication redoutée du syndrome du pied diabétique est le soi-disant ulcère neuropathique, également appelé malum perforans. Un ulcère neuropathique est un ulcère qui survient lorsque les nerfs sont endommagés. Une perception de la douleur et une sensibilité réduites peuvent facilement transformer de petites blessures en plaies complexes. Cela peut également conduire à du phlegmon, c'est-à-dire une inflammation profonde et purulente du tissu du pied. Pour aggraver les choses, la circulation sanguine dans le pied est souvent réduite, il est donc préférable de ne pas subir de grattage chirurgical.

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Étapes

L'évolution de la maladie du pied diabétique peut être divisée en différentes phases. Ces phases, également appelées étapes de Wagner-Armstrong, sont une forme possible de classification. Ceux-ci décrivent la gravité d'une plaie et déterminent également s'il y a une inflammation ou un trouble circulatoire.
La description de la plaie varie de 0 à 5, 0 représentant aucune blessure et 5 représentant la pire condition, répartis sur tout le pied. Une lettre est ajoutée à chaque numéro de cette classification si dans le cas A seule la blessure est présente. Ou dans le cas B, il y a aussi une infection. C est utilisé si un trouble circulatoire du pied est détecté. Et s'il y a une infection et un trouble circulatoire, cela est expliqué par la lettre D. Grâce à cette mise en scène uniforme, le processus peut être correctement décrit et documenté, même en cas de changement de quart ou de changement de personnel soignant. La thérapie correcte et le traitement ultérieur de la plaie peuvent alors être ajustés en fonction du stade respectif.

thérapie

Le traitement du pied diabétique est directement lié au traitement de la maladie du diabète elle-même. Une baisse des résultats sur le pied ne peut être attendue que si le contrôle de la glycémie est également réussi. À cette fin, la valeur de la glycémie doit être mesurée régulièrement, en fonction du concept de traitement du diabète. La valeur de glycémie à long terme, l'HbA1c, est également une valeur de contrôle importante pour un réglage optimal. La prochaine étape importante est le contrôle régulier des pieds dans le miroir par le patient puis aussi par le médecin traitant.

Plus la blessure ou la blessure a été reconnue tôt, plus il est facile d'agir contre elle. Des mesures préventives telles que des soins médicaux des pieds, des semelles orthopédiques, des soins quotidiens des pieds et une attention particulière aux blessures éventuelles sont également très recommandées. Dans le cas d'une plaie, elle doit ensuite être traitée par un médecin ou une infirmière en plaie à intervalles courts. Un traitement antibiotique ou l'élimination des tissus enflammés et endommagés peuvent également être nécessaires. Si l'apport sanguin au pied est faible, une intervention chirurgicale avec prélèvement de tissu n'est pas recommandée, car la blessure peut alors devenir encore plus importante.

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• Thérapie du diabète
• Amputation d'orteil

Quand une amputation est-elle nécessaire?

Si une plaie enflammée ou un ulcère du pied ne peut plus être traité et que l'état du pied diabétique ne peut être maîtrisé, une amputation peut être nécessaire dans le pire des cas. S'il n'y a que des lésions diabétiques aux nerfs, la probabilité est plus élevée que seuls les os et les morceaux de tissu individuels doivent être enlevés, mais aucune partie de la jambe ne doit être amputée. Cependant, s'il y a également une diminution du flux sanguin vers la jambe, cela signifie que les plaies peuvent très mal cicatriser et que les bactéries sont plus difficiles à combattre.

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Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie du pied diabétique est différente pour chaque patient. Habituellement, une petite blessure au pied initialement insignifiante ou un défaut cutané avec des points de pression conduit à une inflammation de la plaie à progression rapide. Il est donc important que le patient vérifie chaque jour son pied à la recherche de blessures dans le miroir et qu'il se rende régulièrement chez le médecin pour des examens.
Une fois qu'une plaie s'est développée, le patient doit souvent en prendre soin pendant des mois et se faire soigner correctement. Malheureusement, cela peut durer des années et même devenir chronique.

prévoir

Le pronostic du pied diabétique peut être considérablement amélioré avec la coopération du patient. Si les niveaux de sucre dans le sang restent faibles et que les nerfs sont endommagés, l'évolution de la maladie peut s'aggraver considérablement. Des maladies supplémentaires et de mauvaises conditions générales, telles que des chaussures trop serrées, jouent également un rôle dans le tableau général de la maladie. Chez la plupart des patients, les ulcères guérissent après quelques mois. Chez tous les 10 patients, cependant, les blessures au pied ne peuvent plus être maîtrisées.