Le test d'inhibition de la dexaméthasone

Le test d'inhibition de la dexaméthasone est un test effectué en cas de suspicion d'hypercortisolisme. L'hypercortisolisme, également connu sous le nom de syndrome de Cushing, décrit des maladies associées à une augmentation du taux de cortisol. Le métabolisme du corps humain est influencé négativement par l'augmentation du cortisol et il devient déséquilibré.

Différents symptômes peuvent survenir, tels que l'obésité du tronc, une tolérance au glucose altérée, une pression artérielle élevée et une faiblesse musculaire.

Les indications

Le test d'inhibition de la dexaméthasone est réalisé si le syndrome de Cushing est suspecté. Cette enquête vise à confirmer le soupçon.

Les patients qui souffrent des symptômes suivants nécessitent des éclaircissements supplémentaires: visage de pleine lune, obésité du tronc, altération de la tolérance au glucose, hypertension artérielle, sous-fonctionnement des gonades (dysfonction érectile chez l'homme, troubles du cycle menstruel chez la femme), faiblesse musculaire et troubles mentaux. Ce sont les symptômes classiques causés par cette maladie. Ils peuvent survenir individuellement ou en combinaison et doivent certainement être pris au sérieux et étudiés.

En savoir plus sur le sujet ici: Les symptômes du syndrome de Cushing.

Le test court

Le principe du test est basé sur une suppression du cortisol. Pour cela, le patient prend de la dexaméthasone. Le dexaméthoson est un glucocorticoïde produit synthétiquement, qui a le même effet que le cortisol. Afin de comprendre le principe ultérieur de l'enquête, il faut comprendre la physiologie sous-jacente.
Pour que le corps produise du cortisol, il a besoin d'un stimulus. Ce stimulus provient de l'hormone ACTH (adrénocorticotropine), qui se forme dans l'hypophyse et de là, elle est libérée dans la circulation sanguine. L'ACTH atteint maintenant le cortex surrénalien et stimule les cellules à produire du cortisol. En conséquence, le niveau de cortisol dans le sang augmente.

Mais parce que trop de cortisol est nocif, le corps a développé un mécanisme de rétroaction. Un niveau élevé de cortisol inhibe la libération d'ACTH. En conséquence, moins de cortisol est produit. Mais lorsque ce niveau redescend, le niveau d'ACTH augmente et les cellules du cortex surrénalien produisent à nouveau plus de cortisol.

Pour le test court, le sang est prélevé sur le patient le matin et le taux de cortisol est déterminé. Le même jour, le patient doit maintenant prendre la dexaméthasone vers minuit. Un autre échantillon de sang est prélevé le lendemain. C'est là que le niveau de cortisol est déterminé et évalué. La suppression devrait se produire chez les personnes en bonne santé. Si ce n'est pas le cas, le test est positif et des précisions supplémentaires sont nécessaires. Entre autres, le test long à la dexaméthasone doit être effectué à cette fin.

Le long test

Le test long à la dexaméthasone suit le test court. Il diffère par la durée de la mise en œuvre. Il dure généralement 3 jours et comprend plusieurs doses de dexaméthasone.

Le principe du test repose à nouveau sur une suppression du cortisol. Si ce n'est pas le cas, cela indique un dysfonctionnement du mécanisme.
Une suppression qui se produit au fil du temps suggère une pathologie du système nerveux central - c'est-à-dire l'hypophyse ou l'hypothalamus. Ce sont des zones spéciales du cerveau qui régulent ce cycle. L'ACTH est produite et libérée par la glande pituitaire, entre autres. Les perturbations dans cette zone affectent l'ensemble de la circulation.

Si la suppression n'a pas du tout lieu, cela indique une production hormonale indépendante. Cela signifie que le mécanisme de rétroaction qui s'installerait normalement avec des niveaux élevés de cortisol est éliminé et que l'hormone est constamment développée. Cette production indépendante peut généralement être observée dans les tumeurs. Des diagnostics supplémentaires - y compris des procédures d'imagerie - sont ici essentiels.

Vous trouverez de plus amples informations sur le sujet sur: Le syndrome de Cushing.

La préparation

Il y a quelques points à considérer lors de la préparation. Le patient doit paraître sobre pour prélever un échantillon de sang afin que les valeurs ne soient pas falsifiées. Cependant, vous devez boire suffisamment d'eau (pas de café, pas d'autres boissons sucrées comme le jus d'orange). Une quantité accrue de liquide facilite le prélèvement de sang.

De plus, certains aliments ne doivent pas être biaisés. Cependant, ceux-ci doivent être mentionnés dans le schéma que vous recevez de votre médecin. Ce schéma explique à nouveau exactement les points individuels du test et vous indique les heures de prise de la dexaméthasone.

La séquence

Si l'indication a été faite, le test d'inhibition de la dexaméthasone doit être préparé. Le médecin traitant doit vous expliquer et vous expliquer les raisons de la réalisation du test.

Tout d'abord, le test court à la dexaméthasone est effectué. A cet effet, du sang est prélevé sur le patient à 8 heures du matin et la quantité de cortisol est déterminée. Le même jour, le patient doit prendre la dexaméthasone à 23 h et se faire prélever un autre sang à 8 h le lendemain matin. En fonction du résultat, le test à long terme est alors effectué. Le déroulement du test à long terme est différent ou dépend du laboratoire qui évalue le test. Pour cela, cependant, il existe des régimes spéciaux que le médecin traitant vous donnera.

Après avoir évalué les résultats, si le résultat du test est positif, la marche à suivre doit être discutée. L'imagerie est généralement effectuée pour exclure les changements tumoraux.

L'évaluation

Tout d'abord, vous devez savoir qu'un résultat positif ne prouve pas nécessairement le syndrome de Cushing. Par exemple, certains médicaments (antiépileptiques) peuvent affecter le résultat. Beaucoup de stress ou de maladies mentales, comme la dépression, ont également un impact sur le taux de cortisol. Des tests supplémentaires peuvent être effectués en complément pour confirmer enfin le diagnostic.

Lors de l'exécution du test court, le taux de cortisol doit chuter chez une personne en bonne santé après l'administration de dexaméthasone. Si ce n'est pas le cas, il y a très probablement un syndrome de Cushing, qui devrait être clarifié davantage à l'aide du diagnostic différentiel. Une distinction peut être faite entre le syndrome de Cushing primaire et secondaire.

Le syndrome de Cushing primaire est causé par une modification tumorale du cortex surrénalien. Ici, des diagnostics complémentaires doivent être effectués à l'aide de méthodes d'imagerie (échographie, MRT). Le syndrome de Cushing secondaire est causé par un trouble de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. Ici aussi, des changements tumoraux, tels que un adénome hypophysaire. Dans ce cas, une imagerie supplémentaire est également recommandée.

Découvrez tout sur le sujet ici: Le syndrome de Cushing.

Les risques

Les risques associés à un test à la dexaméthasone ne sont pas connus. L'hypersensibilité à l'ingrédient actif peut entraîner des réactions allergiques.

Quelles sont les alternatives?

Des méthodes de test alternatives sont disponibles - telles que la détermination du cortisol dans une collecte d'urine de 24 heures, un test dit CRH et un test d'hypoglycémie à l'insuline. Il est préférable de les combiner pour augmenter la valeur informative.

Lisez également l'article: Le test de Cushing.

Test d'inhibition de la dexaméthasone chez l'animal

Le test à la dexaméthasone peut également être utilisé chez l'animal pour confirmer la suspicion de syndrome de Cushing.

Il existe deux façons d'effectuer ce test chez le chien: vous pouvez lui donner une faible dose de dexaméthasone (faible dose) ou une dose élevée (dose élevée). Une version à dose élevée permet la différenciation du syndrome de Cushing. Selon la cause, une distinction peut être faite entre le syndrome de Cushing primaire et secondaire. Dans le Cushing primaire, la cause de la maladie réside dans le cortex surrénalien. Cela produit une quantité excessive de cortisol, même si le niveau est déjà trop élevé. Les changements tumoraux peuvent en être la cause. Dans le syndrome de Cushing secondaire, la pathologie est dans l'hypophyse ou l'hypothalamus. Ce sont des zones du cerveau qui régulent la production et la circulation des hormones.

Avec un chat, la version à faible dose est utilisée. Une distinction entre le syndrome de Cushing primaire et secondaire n'est généralement pas nécessaire, car les modifications tumorales du cortex surrénalien sont presque inexistantes.

En savoir plus sur ce sujet ici: Syndrome de Cushing chez les chiens.

Les coûts

Puisqu'il existe une indication médicale pour la réalisation d'un test d'inhibition de la dexamathasone, les frais doivent être pris en charge par la compagnie d'assurance maladie.

En médecine vétérinaire, vous devez généralement supporter vous-même les coûts du test. Ils sont compris entre 150 et 200 euros.