Médecine Interne

Dépistage du cancer du côlon

introduction

Le terme dépistage du cancer du côlon désigne un programme de dépistage spécial pour la détection précoce des modifications malignes de l'intestin.

Le dépistage du cancer colorectal est basé sur le risque individuel de différents groupes de développer un cancer colorectal. L'heure et la fréquence exactes du contrôle médical préventif dépendent de la classification d'une personne dans l'un de ces groupes de risque spécifiques.

Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon sont particulièrement à risque.

Il est également recommandé aux patients souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin de se joindre à un programme de dépistage du cancer du côlon à un stade précoce.
En principe, s'il existe un risque accru de développer un cancer du côlon, le dépistage du cancer du côlon doit être effectué à un plus jeune âge (25-30 ans) peut être démarré. Les personnes sans risque significatif doivent être inscrites à un programme de dépistage du cancer du côlon avant l'âge de 50 ans au plus tard. Cette recommandation peut être justifiée par le fait que le risque de cancer du côlon augmente considérablement à partir de 50 ans.

Les frais de dépistage du cancer de l'intestin chez les patients de plus de 50 ans sont partiellement pris en charge par les caisses légales d'assurance maladie. Cela signifie que la préparation d'un test de selles annuel et la réalisation d'un examen rectal dit numérique dans le cadre du dépistage du cancer du côlon sont payées.

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A partir de 55 ans, une coloscopie est également réalisée.
Diverses méthodes d'examen sont disponibles pour le dépistage du cancer du côlon. Chez certains patients, la mise en œuvre de l'une de ces méthodes est suffisante pour exclure la présence de changements malins dans la région intestinale. Dans de nombreux cas, cependant, il est logique de combiner plusieurs méthodes d'examen.

Quelles méthodes existe-t-il?

Les procédures de dépistage du cancer de l'intestin les plus couramment utilisées comprennent:

un test pour les résidus de sang invisibles dans les selles (Test sanguin occulte)
Palpation du rectum (Examen rectal numérique)
Coloscopie (Coloscopie)
Coloscopie virtuelle (Coloscopie CT)
tests de laboratoire spéciaux

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Diverses méthodes de dépistage du cancer colorectal sont disponibles dans le diagnostic médical. Ils ont tous différents domaines d'application, précisions et options de traitement ultérieures. La coloscopie est très souvent utilisée à titre préventif. Il est pris en charge par la caisse d'assurance maladie à partir de 55 ans et constitue l'une des procédures de diagnostic les plus précises.Les altérations de la muqueuse et de la paroi du côlon peuvent être détectées et même traitées à un stade précoce. Les polypes, qui sont des précurseurs potentiels du cancer, mais aussi de petits foyers de cancer localisés, peuvent être retirés immédiatement par coloscopie, également appelée «coloscopie». Les tester pour les cellules malignes en laboratoire est une autre mesure de précaution importante.

En outre, le test de l'hémocculte peut être utilisé comme une procédure simple dans la prévention du cancer du côlon. Bien que cela ne fournisse pas de diagnostic définitif et que sa valeur informative soit limitée, des résultats positifs peuvent fournir des indications initiales importantes de croissance maligne à l'intérieur de l'intestin. Le test détecte les plus petites traces de sang invisibles qui pourraient indiquer une tumeur.

L'examen de palpation rectale numérique peut également être effectué à peu de frais et rapidement, mais sa signification est limitée. Cela ne peut être utilisé que pour examiner les modifications importantes du rectum et de la prostate.

Le diagnostic génétique est une précaution importante, en particulier pour les jeunes qui ont des antécédents familiaux de cancer du côlon. Certains gènes qui augmentent la probabilité de cancer du côlon peuvent être identifiés à un jeune âge. Si les résultats sont positifs, d'autres mesures de précaution doivent être utilisées, par exemple des coloscopies plus fréquentes.

Afin de diagnostiquer le cancer du côlon à un stade précoce, des examens tomodensitométriques, des tests sanguins et la détermination de ce que l'on appelle des «marqueurs tumoraux», ainsi qu'une coloscopie capsulaire ou de nombreuses autres méthodes modernes peuvent être utilisés. Cependant, leur efficacité ne s'est pas encore affirmée dans la pratique clinique quotidienne et ils n'ont toujours pas leur place dans les soins préventifs de routine.

Test de sang dans les selles (test sanguin occulte)

Les dépôts de sang sur ou dans les selles ne sont pas toujours visibles à l'œil nu.
Lors de la réalisation du soi-disant test sanguin occulte, du sang caché dans les selles peut également être détecté et une suspicion initiale de la présence d'un cancer du côlon peut être soulevée.
Ces dépôts sanguins peuvent provenir de polypes intestinaux ou de tumeurs intestinales, qui provoquent des zones ouvertes dans la zone du tube intestinal.

Dans le cadre du dépistage du cancer du côlon, le test sanguin occulte est effectué régulièrement une fois par an. Pour les patients qui ont atteint l'âge de 50 ans, les frais de réalisation de ce test sont entièrement pris en charge par les assurances maladie légales et privées.
Avec cette méthode de dépistage du cancer du côlon seule, 25 à 30 pour cent des polypes et des tumeurs peuvent être identifiés tôt.

Si le test sanguin occulte est positif, une coloscopie doit être effectuée immédiatement. De cette manière, la constatation peut être confirmée si nécessaire.

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Examen rectal numérique (palpation du rectum)

Le soi-disant «examen rectal numérique» est une méthode d'examen simple qui doit être effectuée régulièrement dans le cadre du dépistage du cancer du côlon.
Au cours de cet examen, le médecin inspecte la région anale et palpe le rectum avec son doigt.
De cette manière, des changements dans la zone de l'anus peuvent être détectés à un stade précoce.

L'examen rectal digital est également réalisé dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate.

En utilisant cette méthode de dépistage du cancer du côlon, environ la moitié des tumeurs situées dans la zone du rectum peuvent être détectées.
Cependant, les examens rectaux numériques ne sont pas adaptés pour prévenir le cancer du côlon dans les tumeurs plus élevées.

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Coloscopie (coloscopie)

Cette forme de dépistage du cancer du côlon est généralement réalisée en ambulatoire dans des cabinets spécialisés (gastro-entérologie, médecin pour maladies gastro-intestinales) ou à l'hôpital.

Avant la coloscopie proprement dite, le tube intestinal doit être complètement vidé et nettoyé par le patient. Ce n'est qu'ainsi que le médecin traitant peut évaluer avec précision la muqueuse intestinale lors du dépistage du cancer du côlon.
Dans le but de vider et de nettoyer les intestins, un laxatif doit être pris la veille de la mise en miroir. Ensuite, il est conseillé d'avoir des quantités suffisantes de liquide (Eau ou jus de pomme) à prendre.
Le tractus gastro-intestinal peut alors excréter le liquide le plus clair possible jusqu'au début de la coloscopie et ainsi se débarrasser de tout dépôt fécal restant.

La préparation au dépistage du cancer du côlon doit être prise très au sérieux par le patient à examiner. Une coloscopie réussie et significative ne peut être effectuée que si le côlon est bien nettoyé.

Immédiatement avant cette forme de dépistage du cancer du côlon, le médecin traitant procède à un examen rectal numérique. Si désiré, le patient peut alors recevoir une légère sédation.

Pendant la coloscopie proprement dite, un endoscope flexible (un tuyau avec une caméra intégrée) introduit par l'anus dans l'intestin. Cet appareil est avancé pièce par pièce, le long du gros intestin jusqu'à l'intestin grêle.
De l'air est également soigneusement introduit dans le tube intestinal pendant qu'il est poussé vers l'avant. La conséquence de l'afflux d'air est le dépliage des parois intestinales et une amélioration associée de la visibilité.

Dès que l'endoscope a été avancé dans l'intestin grêle, le dépistage proprement dit du cancer du côlon commence. Tout en retirant lentement l'endoscope, la muqueuse intestinale peut être vue section par section.
La tête de caméra de l'endoscope peut être déplacée de manière flexible d'avant en arrière pendant l'examen et permet de cette manière une vue d'ensemble idéale des conditions de la membrane muqueuse.

La durée de cette forme de dépistage du cancer du côlon est d'environ 20 minutes dans la plupart des cas.

En général, toute la procédure est largement indolore.
Certains patients trouvent seulement inconfortable de pousser l'endoscope vers l'avant.

Un autre avantage de ce type de dépistage du cancer du côlon est le fait que d'éventuelles modifications de la membrane muqueuse (par exemple les polypes) peut être retiré pendant la coloscopie.
Il s'agit donc d'un examen de détection précoce dans lequel les précurseurs du cancer du côlon peuvent être éliminés immédiatement.

Suite à l'examen, il est conseillé de prendre une phase de repos. Les patients qui ont reçu des sédatifs pendant la coloscopie restent dans le cabinet pendant environ une à deux heures.
Dès que le système circulatoire du patient s'est stabilisé et que la conscience a été pleinement rétablie, il peut être renvoyé avec un membre de sa famille.

Comme pour la plupart des procédures médicales, subir une coloscopie pour dépister le cancer du côlon comporte certains risques.
En général, cependant, on peut supposer qu'une coloscopie réalisée par un spécialiste expérimenté est l'une des méthodes d'examen les plus sûres et les plus douces.

Dans de rares cas, la muqueuse intestinale peut être altérée. Des saignements ne peuvent être observés que chez quelques patients.
Percer la paroi intestinale (soi-disant perforation) ne peut être complètement exclue lors du prélèvement d'échantillons de tissus, mais il s'agit de l'un des rares cas lors du dépistage du cancer du côlon.
Le risque de perforation n'est augmenté que pour les patients souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Cependant, cela est lié à la détérioration déjà sévère des parois intestinales.

Les patients qui subissent un dépistage du cancer intestinal pendant le sommeil au crépuscule peuvent développer des réactions allergiques au médicament administré.

Coloscopie virtuelle

La coloscopie virtuelle est l'une des nouvelles méthodes d'examen qui sont effectuées au cours du dépistage du cancer du côlon.

Cette procédure permet une coloscopie virtuelle sans avoir à pénétrer le corps avec du matériel médical.

Pendant la coloscopie virtuelle, des images tomographiques par ordinateur ou tomographie par résonance magnétique de l'abdomen sont réalisées. À l'aide d'un programme informatique 3D spécial, les images de coupe déterminées peuvent être converties en une image tridimensionnelle du tube intestinal. L'ensemble du tractus gastro-intestinal peut ensuite être examiné par un spécialiste à l'écran pour des anomalies.

L'inconvénient de cette méthode d'examen pour le dépistage du cancer colorectal est le fait que des polypes du côlon particulièrement petits et / ou plats peuvent éventuellement être négligés. De plus, même si un polype est découvert, l'élimination immédiate n'est pas possible. Si le spécialiste voit un polype intestinal sur l'écran, une coloscopie ordinaire doit être organisée pour éliminer l'anomalie.

Coloscopie par capsule

Les patients qui ne souhaitent pas subir une coloscopie conventionnelle peuvent également envisager un dépistage du cancer du côlon à l'aide de la coloscopie par capsule.
Cette forme de dépistage du cancer du côlon est considérée comme ayant moins de complications que les méthodes d'examen conventionnelles.

La coloscopie par capsule impressionne avant tout par son absence absolue de douleur et sa mise en œuvre non invasive. Étant donné qu'un grand nombre de patients se sentent mal à l'aise ou même gênés lors de la coloscopie habituelle, la coloscopie par capsule offre des possibilités complètement nouvelles.
De plus, aucune sédation et / ou apaisement n'est nécessaire lors de cette méthode d'examen.

Au début de la coloscopie, le patient doit avaler une capsule de la taille d'un gros comprimé allongé. Grâce à sa surface particulièrement lisse, la capsule est particulièrement facile à avaler.
La capsule traverse ensuite le tractus gastro-intestinal d'elle-même pendant plusieurs heures et est ensuite excrétée dans les selles.

La capsule elle-même est équipée d'une technologie optique qui représente l'intérieur du tube intestinal à environ 35 images par seconde. Les images enregistrées sont également particulièrement haute résolution et sont envoyées à l'extérieur lors du passage intestinal.
Un dispositif récepteur spécial que le patient doit porter sur la ceinture pendant toute la durée de l'examen est utilisé pour enregistrer ces images.

Après le transit intestinal, la capsule excrétée peut simplement être jetée dans les toilettes. Cependant, les patients qui décident contre le dépistage par coloscopie du cancer du côlon et en faveur de la coloscopie par capsule doivent être conscients que la fiabilité de cette méthode est comparativement plus faible.
De plus, les polypes du côlon ne peuvent pas être enlevés pendant la coloscopie par capsule. Cela signifie que si de tels polypes sont trouvés, une coloscopie ordinaire doit toujours être effectuée.

La coloscopie par capsule dans le cadre du dépistage du cancer colorectal n'est pas réalisée dans toutes les pratiques gastro-entérologiques. Dans la plupart des cas, les patients doivent consulter des médecins spécialistes.

Le coût de réalisation d'une coloscopie par capsule est actuellement d'environ 1000 euros. Les assurances maladie légales et privées ne couvrent ces frais que dans de rares cas. Il n'y a pas de droit au remboursement des frais.
Les patients qui décident de subir une coloscopie par capsule doivent contacter directement leur compagnie d'assurance maladie au sujet d'un éventuel remboursement des frais.

Autres mesures de précaution ou mesures de prévention

La forme la plus importante de dépistage du cancer du côlon est un ajustement ciblé du mode de vie individuel.
Trop peu d'exercice, être très en surpoids, manger des aliments riches en graisses et consommer de l'alcool et / ou de la nicotine sont parmi les facteurs de risque les plus importants de développer un cancer de l'intestin.

Pour cette raison, un Changement de régime jouent déjà un rôle important dans la prévention du cancer du côlon.
Les patients déjà exposés, par exemple pour des raisons familiales, doivent éviter de consommer fréquemment des aliments riches en graisses.
Une alimentation équilibrée avec beaucoup de fibres et suffisamment de fruits et légumes peut réduire considérablement le risque de cancer du côlon.

De plus, de courtes unités sportives doivent être réalisées au moins 3 jours par semaine. Souvent, même de courtes promenades le soir aident à prévenir efficacement le cancer du côlon.

La consommation de nicotine et d'alcool doit également être limitée ou totalement arrêtée.

Quelle est l'utilité du dépistage du cancer du côlon?

Le dépistage du cancer du côlon, comme la plupart des examens de dépistage, peut sembler superflu. La probabilité de développer un cancer du côlon est faible, mais la détection précoce est extrêmement importante. La détection précoce du cancer est le facteur pronostique le plus important dans le traitement du cancer. Avec l'aide de la coloscopie, les polypes et les précurseurs du cancer du côlon peuvent être détectés et éliminés à un stade précoce, ce qui pourrait bientôt provoquer la maladie maligne.

À ce stade, les cellules ne se sont pas encore distribuées dans le corps et les changements n'ont pas encore causé de dommages aux intestins. Le dépistage du cancer du côlon est un critère diagnostique très important et augmente les chances de guérison et de traitement rapide du cancer en cas de maladie. Le dépistage du cancer du côlon est particulièrement intensif et bien étudié, car c'est l'un des cancers les plus courants chez l'adulte.

Dans quelle mesure un test rapide est-il sûr?

De nos jours, de nombreux tests rapides et méthodes simples de dépistage du cancer colorectal sont à l'étude. Dans la pratique médicale quotidienne, cependant, le test hémocultique, le test des selles, existe toujours en tant que méthode de test simple pour détecter les saignements qui peuvent survenir en raison d'un cancer du côlon à un stade précoce. Cependant, la sécurité du test est limitée. Les saignements surviennent rarement aux stades précoces et le test ne peut pas fournir un diagnostic fiable même avec les tumeurs existantes. D'autre part, le test peut également montrer des résultats faussement positifs dans de nombreux cas, même si aucune tumeur ou saignement ne s'est produit dans l'intestin. La sécurité du test rapide est donc fortement limitée, mais il peut néanmoins servir à confirmer un diagnostic suspect important par une procédure simple.

A quel âge dois-je aller aux soins préventifs?

L'âge préventif varie en fonction du risque individuel ou en fonction des indications et des changements antérieurs. Pour un adulte non atteint, cependant, il existe certaines limites d'âge à partir desquelles l'examen préventif a un sens d'un point de vue médical. Les études montrant que le risque de maladie augmente plus fortement après 50 ans, les premiers examens préventifs sont également recommandés à cet âge.

L'examen des selles hémoccultes et l'examen de palpation rectale digitale sont recommandés annuellement à partir de 50 ans. À partir de 55 ans, la coloscopie est également conseillée médicalement à titre préventif. Comme il s'agit d'une procédure plus complexe et que des changements tels que les polypes ne se développent que lentement, elle est effectuée de manière prophylactique environ tous les 10 ans. Dans le cas d'examens anormaux des selles ou d'anomalies de l'intestin préalablement diagnostiquées, la coloscopie doit être pratiquée plus souvent, par exemple tous les 2 ans.

Dans les cas à risques particuliers, la coloscopie peut être réalisée jusqu'à tous les 2 mois selon une décision individuelle. Il est également recommandé aux personnes atteintes d'un cas de cancer du côlon au premier degré de subir leur première coloscopie au plus tard à partir de 45 ans.

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À quelle fréquence devrais-je aller aux contrôles?

Les consignes de précaution sont basées sur des valeurs statistiques et la fréquence des maladies. Il a été démontré que chez les personnes de tous les groupes à risque et même sans maladie antérieure, l'incidence du cancer du côlon augmente à l'âge de 50 ans. Pour cette raison, il est conseillé de respecter les rendez-vous recommandés par la caisse maladie et de subir une coloscopie tous les 10 ans à partir de 55 ans. En particulier, si des polypes ou d'autres modifications des parois intestinales ont déjà été détectés, les examens préventifs suggérés par le médecin doivent être observés pour votre propre sécurité.

L'assurance maladie paie-t-elle?

La caisse maladie prend en charge cette forme de diagnostic médical en cas d'indication médicale ou de suspicion de diagnostic et si l'examen est recommandé dans le cadre des examens préventifs habituels. Selon les recommandations, l'examen des selles est payé annuellement à partir de 50 ans et la coloscopie tous les 10 ans à partir de 55 ans. Dans le cas des patients à haut risque, un risque individuel est évalué par un médecin, après quoi les examens préventifs doivent être effectués et payés. Si des anomalies sont découvertes au cours d'une coloscopie, d'autres examens préventifs peuvent être payés à des intervalles plus rapprochés. Pour les petits polypes, par exemple, le miroir doit être fait tous les 5 ans, et plus fréquemment pour des changements plus avancés.

Quels sont les coûts?

Le coût du dépistage du cancer du côlon est relativement élevé, c'est pourquoi il est rarement effectué avant l'âge minimum recommandé. Il va sans dire que les examens préventifs peuvent être effectués plus tôt à vos frais. Cependant, une coloscopie coûte souvent plus de 300 €, hors anesthésie et sédation.

Pour plus d'informations, voir: Coût d'une coloscopie

Les tests d'examen des selles (hémocultes) peuvent cependant être acquis et réalisés indépendamment. Ils sont disponibles à bas prix dans les pharmacies.

Quel médecin effectue le dépistage du cancer du côlon?

Tout médecin peut prescrire et effectuer des tests, tels que des analyses de sang dans les selles. Le médecin de famille en particulier est un point de contact approprié pour les premiers contrôles médicaux préventifs. Cependant, un court séjour à l'hôpital est nécessaire pour effectuer une coloscopie. Cela peut généralement être fait en ambulatoire, de sorte que la clinique puisse être laissée quelques heures après l'examen. Les examens sont effectués par des spécialistes gastro-intestinaux, les gastro-entérologues. La plupart des hôpitaux ont des centres d'endoscopie qui peuvent faire ce type de mise en miroir.

Qu'est-ce que le cancer du côlon?

Le cancer du côlon peut en principe survenir dans n'importe quelle section de l'intestin. L'intestin grêle et le gros intestin ainsi que la région anale peuvent être affectés.

Dans la plupart des cas, le terme cancer du côlon (Synonymes: carcinome colorectal, carcinome du côlon, carcinome rectal) mais une forme de cancer qui se manifeste dans les sections terminales du côlon.

Les cellules malignes du cancer du côlon se développent principalement à partir de la membrane muqueuse tapissant le tube intestinal. Les formes les plus courantes de cancer du côlon sont le cancer rectal et du côlon.
Dans le cas du cancer rectal, des cellules dégénérées se trouvent dans la dernière section de l'intestin, le rectum (rectum). Le cancer du côlon, en revanche, se manifeste dans des sections plus orales du gros intestin.

Causes du cancer du côlon

Les causes exactes du développement du cancer du côlon sont largement inexpliquées. Ce qui est certain, cependant, c'est qu'il existe certaines structures précurseurs (polype intestinal) qui peuvent être détectées et éliminées tôt au cours du dépistage du cancer du côlon.
De plus, la survenue de diverses formes de cancer du côlon peut être observée chez certains groupes de patients.
Pour cette raison, des facteurs ont été décrits qui augmenteraient le risque de développer un cancer du côlon. Ces facteurs de risque comprennent:

très surpoids
consommation de nicotine de longue date
Mode de vie sédentaire
Régime pauvre en fibres
Consommation d'alcool
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
Antécédents familiaux

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Symptômes du cancer du côlon

Les symptômes du cancer du côlon peuvent varier considérablement en fonction de l'emplacement exact. Cependant, étant donné que la détection précoce des cellules dégénérées peut grandement améliorer le pronostic du patient, des signes d'alerte particuliers doivent être observés.
Souvent, cependant, une tumeur dans la région intestinale se développe sur une longue période de temps sans provoquer de symptômes. Pour cette raison, la plupart des formes de cancer du côlon sont diagnostiquées aux stades avancés sans dépistage approprié du cancer du côlon.

Néanmoins, les patients doivent consulter rapidement un spécialiste si les symptômes suivants apparaissent.

Sang sur ou dans les selles
Crampes intestinales qui surviennent plus fréquemment sur une période d'au moins une semaine
Selles nauséabondes
Changements dans les habitudes intestinales (par exemple, alternance entre diarrhée et constipation, selles fréquentes, selles minces comme un crayon)
Douleur d'estomac
Écoulement non intentionnel de selles ou de mucus avec flatulences
perte de poids incertaine
Perte d'appétit, apathie, fatigue
Sueurs nocturnes
fièvre persistante
indurations palpables dans l'abdomen