Cholestéatome

Synonymes au sens large

Masse nacrée, oreille moyenne, inflammation

Anglais: cholestéatome

définition

Un cholestéatome, également connu sous le nom de tumeur nacrée, est une inflammation chronique et purulente de l'oreille moyenne avec destruction osseuse.

cause première

Ici, l'épithélium squameux (couche superficielle de la peau), qui forme la peau externe, se développe Le conduit auditif bordé en cela Oreille moyenne et est entouré d'une enveloppe inflammatoire.
Le drainage du liquide de l'oreille moyenne est perturbé par les masses de débris cutanés et il existe donc un risque de surinfection bactérienne (infection bactérienne qui "s'installe" sur une infection existante), souvent avec l'agent pathogène Pseudomonas aeruginosa, grand.

L'inflammation est causée par l'exfoliation permanente de la peau tympancellules et conduit à des oreilles qui coulent avec une odeur nauséabonde (fétide).

La surcroissance cutanée détruit également les structures existantes (ex: osselets: marteau, enclume, étrier) et peut atteindre Oreille interne avance.

La perte osseuse (érosion osseuse) / infection osseuse résultant d'un cholestéatome (Ostéomyélite) peut conduire à un otogène, i.e. de oreille sortant, Méningite / méningite ou inflammation du cerveau ou attaque le canal facial adjacent (le nerf facial est responsable de l'expression du visage).

diagnostic

En cas de suspicion de cholestéatome, une tomodensitométrie (TDM) doit être réalisée pour montrer l'étendue de la destruction osseuse, qui est généralement nettement délimitée par l'épithélium épidermoïde proliférant (couche cutanée kératinisante).

Classification

On fait la différence entre un cholestéatome primairequi se produit lorsque le tympan est initialement fermé et une suppuration osseuse secondaire (ostéomyélite), dans laquelle il y a un défaut dans le tympan.

le cholestéatome secondaire se développe par l'empiètement des couches cutanées kératinisantes du conduit auditif externe à travers un trou périphérique dans le tympan sur la muqueuse de l'oreille moyenne.

le forme primaire la maladie a diverses causes:

• Cholestéatome de rétraction:
  S'il y a des troubles de la ventilation dans les tubes (connexion de l'oreille moyenne et de la gorge), une pression négative est créée dans l'oreille moyenne et le tympan montre une rétraction avec formation de poches. On connaît ce phénomène dès l'approche à l'atterrissage dans un avion, lorsqu'il y a une perturbation temporaire de l'égalisation de pression dans l'oreille moyenne.
  Les cellules qui se détachent de ces poches tympaniques s'accumulent et font que la cavité tympanique est tapissée d'épithélium squameux (peau kératinisante), qui physiologiquement, c.-à-d. dans un état sain, ne se produit pas ici.
• Scolestéatome d'immigration:
  Dans le cadre d'un processus en évolution active, les cellules de la paroi supérieure du conduit auditif et les cellules du tympan se développent dans la cavité tympanique comme des cônes.
• Cholestéatome dans l'enfance:
  La membrane muqueuse embryonnaire (prénatale) restante peut être utilisée comme tissu nutritif pour le développement de la dilatation osseuse (ostéomyélite) et empêche également la ventilation de la cavité tympanique et du processus mastoïdien.

Symptômes

Au Cholestéatome, où dans la plupart des cas ce que l'on appelle épithélium squameux kératinisant du conduit auditif externe par le défectueux tympan dans le Oreille moyenne atteint, il n'y a pas de symptômes caractéristiques au début, sans processus inflammatoire aigu.
Un supplémentaire inflammationqui est causée par un drainage des sécrétions altéré et des surinfections bactériennes, assure une régularité "Oreille qui coule les oreilles“ (Otorrhée), où l'écoulement de l'oreille a généralement une odeur putride et désagréable, c'est pourquoi l'un des otorrhée fétide parle.

Aussi un Perte auditive et Mal d'oreille peut être observée dans l'oreille correspondante. De plus, il y a souvent une condition générale réduite fièvre.

Une inflammation dans le contexte d'un cholestéatome peut avoir divers structures voisines chevauchement, les détruire pas à pas et ainsi entraîner des complications qui peuvent être observées fréquemment et précocement, notamment avec un cholestéatome non traité.
Des exemples de structures pouvant être attaquées sont:

• les Osselets auditifs
  • marteau
  • enclume
  • étrier
• les Oreille interne

Les dommages à l'oreille interne peuvent être Perte auditive Jusqu'à Surdité état. L'organe d'équilibre, qui est également situé dans l'oreille interne, peut également être inclus vertiges, la nausée et Vomir que causer plus de symptômes de cholestéatome.

En plus de ces symptômes, un Cholestéatome ont souvent des conséquences encore plus graves. Sérieux est un attaque de canal osseux à proximitédans lequel la Nerf facial s'exécute (Nerf facial). L'atteinte du nerf facial nécessite un soi-disant paralysie faciale périphérique, c'est-à-dire un trouble fonctionnel du nerf facial, avec une paralysie faciale unilatérale provoquée par celui-ci. Cela progresse généralement lentement, ce qui signifie que le tableau clinique complet n'apparaît qu'après quelques semaines.

Les symptômes qui apparaissent ensuite incluent, par exemple perte de fonction unilatérale du imiter les muscles (Muscles faciaux) et une incapacité à mourir front du côté affecté aussi froncer les sourcils. Également Fermeture de la bouche peut être altéré et un coin tombant de la bouche peut être vu d'un côté.

En outre, un Labyrinthite, une inflammation du labyrinthe peut donc se produire. Ceci est situé dans oreille interne humaineoù à côté de l'os et du labyrinthe membraneux, il y a Organe d'équilibre (Organe vestibulaire), l'organe auditif et la cochlée. Comme le suggère la terminaison «itis», la soi-disant labyrinthite est une inflammation du labyrinthe de l'oreille interne, qui peut survenir de diverses manières, y compris un cholestéatome. Les patients atteints de labyrinthite se plaignent à côté d'un mauvais état général sur distinct vertige en combinaison avec la nausée et Vomir. De plus Déficience auditive être ajouté.

UNE Fistule labyrinthe est une autre complication qui peut être observée chez environ 7% des personnes atteintes de cholestéatome. C'est un Connexion entre l'oreille interne (dans 95% des cas à partir du canal semi-circulaire horizontal, qui fait partie de l'organe d'équilibre) et Oreille moyennecausée par une perte osseuse. Parfois, les personnes touchées ressentent la fistule labyrinthe comme un symptôme Attaques de vertiges au cours de Nettoyage des oreilles ou à pression sur le petite masse de cartilage sur l'oreillette (tragus).

L'un est aussi sérieux Participation des structures de Cerveau. Si ceux-ci sont attaqués par des processus dans l'oreille, on parle de ce qu'on appelle complications endocrâniennes otogéniques. À mentionner ici

• une thrombose du conducteur de sang veineux du cerveau (thrombose du sinus sigmoïde)
• une Péridurale- ou Abcès sous-dural
• une Abcès cérébral (un abcès est une collection encapsulée de pus) ou
• une Méningite (Méningite)

Toutes ces complications qui peuvent survenir au cours d'un cholestéatome nécessitent également un paralysie faciale périphérique, une Labyrinthite et un Fistule labyrinthe un instant hospitalisé dans un hôpital. En fonction de leur gravité, les complications endocrâniennes otogènes entraînent un état général considérablement réduit avec fièvre. Même un Restriction de la conscience et crampes peut affliger les personnes touchées. D'autres symptômes de complications endocrâniennes otogènes peuvent être mal de tête ennuyeux et un Raideur de la nuque venir à la lumière.

thérapie

Étant donné que le cholestéatome peut entraîner les complications graves mentionnées ci-dessus avec atteinte cérébrale (par exemple méningite), on est fournitures chirurgicales nécessaire.

Tout d'abord, un traitement conservateur est utilisé comme préparation à l'opération gouttes auriculaires antibiotiques (par exemple ciprofloxacine), qui agissent contre Pseudomonas aeruginosa, l'agent pathogène commun responsable de l'inflammation.

Les objectifs du traitement chirurgical sont l'ablation complète du cholestéatome, la guérison de la cicatrisation osseuse, la prévention des complications otogéniques (affectant l'oreille), la restauration d'une chaîne ossiculaire fonctionnelle et la fermeture du défaut du tympan pour fermer la cavité tympanique en direction du conduit auditif externe.

Chirurgie du cholestéatome

Il y a à la fois un fermé et un ouvert Technique chirurgicale.

dans le technologie ouverte une cavité osseuse est créée qui comprend la cavité tympanique, la cavité mastoïde et les cellules mastoïdes affectées par l'inflammation. Le cholestéatome est éliminé, c'est-à-dire que les cellules cutanées formant la corne sont retirées et une large connexion au conduit auditif externe est également établie.

dans le technologie fermée une soi-disant mastoïdectomie est réalisée, c'est-à-dire l'apophyse mastoïde, dont les cellules sont aérées et tapissées de membrane muqueuse, est complètement nettoyée, de sorte que seules ses parois osseuses subsistent.

Si les osselets sont également attaqués par la tumeur de la perle, on peut Tympanoplastie, la reconstruction de l'appareil de conduction sonore. Cette procédure est effectuée après l'ablation du cholestéatome.

Une distinction est faite entre les cinq techniques de base selon Wullstein de la tympanoplastie (restauration de la chaîne ossiculaire):

• Type I - myringoplastie (tympan en plastique)
  S'il y a un défaut du tympan et une chaîne ossiculaire vibratoire intacte, le défaut du tympan est couvert / fermé et une connexion avec les osselets est établie.
• Type II - ossiculoplastie
  Dans le cas d'une chaîne ossiculaire défectueuse, les pièces manquantes sont remplacées ou les pièces manquantes sont pontées.
• Type III
  Si la chaîne de transmission est défectueuse et n'est plus fonctionnelle, l'opération assure une transmission directe du son du tympan ou d'une greffe insérée vers l'oreille interne.
• Type IV
  La transmission de la pression acoustique a lieu sans la chaîne ossiculaire.
• Type V
  Opération d'escrime: le tympan et l'étrier sont connectés l'un à l'autre dans cette méthode.

Une amélioration auditive peut être obtenue grâce à cette opération si la trompette auriculaire (tube) est continue et que l'oreille interne est fonctionnelle.

Complications

En raison de la destruction des os, il est possible que les osselets soient également détruits et que la fonction de conduction sonore et d'amplification du son de l'oreille moyenne soit considérablement limitée:
Cela peut s'avérer être un Perte auditive développer.

L'attaque / inflammation du processus mastoïde osseux (Mastoïdite) peut conduire à la formation de canaux dans le système canalaire semi-circulaire (organe d'équilibre), ce qui entraîne des crises de vertige (vertiges) peut mener.

L'inflammation peut s'étendre à cela Oreille interne aussi bien que Canal facial ou même en cela Cavité cranienne (Méninigite).