Asystole

Qu'est-ce que l'asystole?

Le terme asystole est un terme médical. Il décrit l'absence totale d'action cardiaque électrique et mécanique, de sorte que le cœur reste immobile. L'asystole est mortelle en quelques minutes si elle n'est pas traitée et nécessite une intervention médicale immédiate. Une asystole peut être vue sur l'ECG. Cliniquement, cela se traduit par un pouls manquant.

Causes de l'asystole

Dans la plupart des cas, ce n'est pas une asystole primaire. L'asystole est généralement précédée d'une fibrillation ventriculaire. La fibrillation ventriculaire est une arythmie cardiaque dans laquelle le cœur ne pompe plus de manière coordonnée en raison d'une perturbation de la conduction de l'excitation, mais clignote seulement très rapidement. La fonction réelle du cœur de pomper le sang à travers le corps n'est plus donnée.

Les causes possibles d'une telle fibrillation ventriculaire sont les maladies cardiaques telles que la maladie coronarienne, les anomalies des valvules cardiaques et les cardiomyopathies. Cependant, d'autres maladies telles que les troubles électrolytiques (en particulier le potassium) ou certains médicaments et médicaments peuvent déclencher une fibrillation ventriculaire.

Il n'est pas possible de nommer les causes de l'asystole de cette manière. Cela a à voir avec le fait que chaque patient mourant a une asystole au moment de la mort. L'asystole peut donc toujours être vue dans la dernière phase de l'électrocardiogramme chez chaque personne mourante.

En savoir plus sur le sujet ici: Cardiopathie valvulaire

diagnostic

L'asystole est un diagnostic posé sur la base d'un électrocardiogramme. Il est représenté ici par une ligne zéro. Cela est dû à l'absence de toute activité électrique ou mécanique dans le cœur. Cliniquement, l'asystole se manifeste par un rythme cardiaque manquant et donc également par un pouls manquant. Le pouls peut être ressenti au poignet, à l'aine, au cou et dans de nombreuses autres régions. Cependant, dans la directive actuelle sur la réanimation, la palpation du pouls n'est pas recommandée en situation de réanimation, car certains patients peuvent mettre plus de temps à trouver le pouls et parce que la palpation du pouls n'est pas suffisamment fiable dans la situation aiguë.

En savoir plus sur le sujet ici: ECG

À quoi ressemble une asystole sur l'ECG?

L'asystole est indiquée dans l'ECG par une ligne dite zéro. Cela signifie qu'il y a une ligne horizontale sur l'ECG, où les pics et les courbes peuvent normalement être vus.

À quoi ressemble une asystole imminente dans l'ECG?

Il n'y a pas d'asystole imminente. Cependant, de nombreux patients présentent une fibrillation ventriculaire avant l'asystole. Ceci est illustré par des ondes de scintillement irrégulières, rapides et non coordonnées dans l'ECG.

Symptômes concomitants

Avec l'asystole, la personne affectée est inconsciente. La respiration s'est arrêtée et aucun pouls ne peut être ressenti car le cœur ne bat plus. L'inconscience survient après quelques secondes d'asystole. Le patient peut encore ressentir des symptômes de type vertige au début de l'asystole. Il en vient alors à un syncope, une chute due à une perte soudaine de conscience.

Traitement et réanimation

Le seul traitement efficace pour l'asystole est la tentative de réanimation. Surtout si un patient est actuellement en traitement hospitalier, est plus âgé et a d'autres maladies sous-jacentes graves, la possibilité d'une telle situation doit toujours être discutée avec le patient et ses proches au début. Ici, les souhaits des proches et des patients doivent être pris en compte. Tous les patients ne veulent pas de réanimation. Si un patient s'oppose à la réanimation à l'avance, alors - dans le pire des cas - elle peut ne pas être effectuée.

La procédure de réanimation diffère selon qu'il y a fibrillation ventriculaire ou asystole. Avant de commencer la réanimation, il faut vérifier si le patient réagit ou respire, puis la réanimation n'est pas nécessaire. Dans le cas de la réanimation profane, il est essentiel qu'un appel à l'aide soit fait au 112 avant le début de la réanimation. Idéalement, il y a plusieurs personnes sur place pour que l'une puisse commencer la réanimation pendant que l'autre effectue l'appel d'urgence.

Dans le cas de la réanimation, une distinction est faite entre le massage cardiaque avec ventilation et la défibrillation. Les compressions thoraciques sont effectuées 30 fois à une vitesse d'environ 100 / min, puis les ventilations sont effectuées deux fois. Les compressions thoraciques sont plus importantes que la ventilation, cela peut être omis par les profanes. La défibrillation a lieu avec un appareil adapté (AED = défibrillateur externe automatique pour profanes ou équipement spécialisé).La défibrillation, c'est-à-dire l'administration d'un choc, n'a lieu que si l'ECG appliqué montre une fibrillation ventriculaire, pas en cas d'asystole. Dans l'asystole, la réanimation consiste en des compressions thoraciques et des cycles de ventilation de 30: 2 chacun. L'ECG est utilisé pour vérifier le rythme à intervalles réguliers. Si l'asystole est toujours présente, ce type de réanimation est poursuivi. Si l'asystole se transforme en fibrillation ventriculaire, une défibrillation a lieu. Si le rythme normal revient, une impulsion existante doit être ressentie et le patient doit être parlé.

En général, si une réanimation est effectuée par du personnel qualifié, un accès veineux est établi immédiatement, mais la réanimation ne doit pas être retardée de manière significative. En cas d'asystole, l'adrénaline est injectée immédiatement. Ceci est répété toutes les 3 à 5 minutes. En cas de réanimation par du personnel spécialisé, les voies respiratoires sont également sécurisées. Il existe différentes options pour cela, l'intubation est toujours la norme de référence, mais n'est plus absolument nécessaire aujourd'hui, car il existe d'autres options pour une sécurité adéquate des voies respiratoires (tube laryngé, tube combiné, masque laryngé).

La réanimation est réussie quand on peut retrouver la circulation.

Ici vous pouvez trouver plus d'informations sur les sujets: Réanimation et défibrillateur

Qui a besoin d'un défibrillateur?

Seuls les patients atteints de fibrillation ventriculaire ont besoin d'une défibrillation pendant la réanimation. Les patients atteints d'asystole ne bénéficient pas de la défibrillation. Après avoir survécu à un arrêt cardiaque, une question importante est de savoir si un défibrillateur doit être implanté. Ceci est important dans la mesure où la probabilité de subir un autre arrêt cardiaque est significativement augmentée chez les patients qui en ont déjà subi un.

Un défibrillateur implantable (DAI) peut détecter des arythmies cardiaques potentiellement mortelles (fibrillation ventriculaire) et intervenir. Cependant, si un patient avec un DAI développe soudainement une asystole, le stimulateur cardiaque implanté ne peut pas aider, car l'administration de choc n'est d'aucune utilité si le cœur est complètement inactif. Cependant, il est rare que l'asystole se produise principalement. La fibrillation ventriculaire survient plus souvent en premier. Cela peut être terminé par un défibrillateur. L'indication d'implantation d'un défibrillateur implantable peut être donnée dans les maladies suivantes:

- État après un arrêt cardiovasculaire

- Condition après une tachycardie arythmie cardiaque ventriculaire (arythmie cardiaque à action ventriculaire trop rapide)

- diverses formes de cardiomyopathie

- maladie coronarienne / état post-crise cardiaque

- Insuffisance cardiaque avec un taux d'éjection du cœur (FE) inférieur à 35%

- diverses arythmies cardiaques (syndrome du QT long, syndrome de Brugada)

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le sujet ici: Arythmies cardiaques

Durée et pronostic de l'asystole

Le pronostic de l'asystole est mauvais. Une asystole qui dure plus de quelques secondes conduit à une perte de conscience. Si cela continue, les organes ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. Une asystole prolongée entraîne toujours la mort. Une asystole qui a duré plusieurs minutes mais qui pourrait être interrompue par une réanimation réussie comporte un risque élevé de lésions cérébrales permanentes en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au cerveau. Cependant, il existe également des patients qui peuvent être réanimés avec succès dans l'asystole et ne conservent aucun dommage permanent.

Le pronostic dépend, entre autres, de la rapidité avec laquelle les mesures de réanimation sont initiées. C'est pourquoi la réanimation laïque est extrêmement importante. Si la réanimation n'est pas commencée avant l'arrivée du médecin urgentiste, les chances de réussite de la réanimation sont nettement plus faibles que si une réanimation laïque suffisante avait été effectuée au préalable.

Évolution de la maladie

L'évolution de la maladie est fulminante. L'asystole entraîne un grave manque d'oxygène dans le cerveau en quelques minutes. L'asystole non traitée est fatale en quelques minutes.

Quelle est la différence avec la fibrillation ventriculaire?

La fibrillation ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque potentiellement mortel. Le cœur bat si vite en raison de la propagation incontrôlée de l'excitation dans le cœur qu'il ne peut plus pomper correctement, mais clignote seulement. Si elle n'est pas traitée, une fibrillation ventriculaire qui ne se limite pas entraîne la mort. La fibrillation ventriculaire se transforme souvent en asystole.

Dans l'asystole, le cœur - contrairement à la fibrillation ventriculaire - ne fonctionne plus. Une asystole est donc un arrêt cardiaque. Les deux troubles peuvent difficilement être distingués cliniquement. Dans les deux cas, le patient est inconscient et ne répond pas. Une impulsion ne peut pas être ressentie. La fibrillation ventriculaire apparaît dans l'électrocardiogramme par des ondes de scintillement irrégulières et non coordonnées. Dans l'asystole, l'ECG affiche une ligne zéro. Les deux troubles cardiaques nécessitent une thérapie immédiate (réanimation), sinon ils sont généralement mortels.

Alors que l'asystole doit être traitée par injection d'adrénaline et massage cardiaque ainsi que par ventilation, la fibrillation ventriculaire nécessite un massage cardiaque et une ventilation ainsi qu'une défibrillation pour ramener le cœur au bon rythme. En plus de l'adrénaline, l'amiodarone est également utilisée dans la fibrillation ventriculaire.