arthrite

Général

synonyme: Inflamation des joints

Anglais: arthrite

L'arthrite est une inflammation des articulations qui peut survenir en relation avec diverses maladies.
Par conséquent, une distinction est faite entre les différentes formes d'arthrite, voir causes.

L'arthrite se manifeste par les symptômes typiques de l'inflammation: l'articulation est rouge, enflée, surchauffée et douloureuse.
Si une seule articulation est touchée, on parle de monoarthrite.
L'implication de plusieurs articulations, en revanche, est appelée oligoarthrite.
Le terme polyarthrite est utilisé lorsqu'un grand nombre d'articulations sont touchées.

L'arthrite de la colonne vertébrale est connue sous le nom de spondylarthrite.

Une différenciation de l'arthrite est l'arthrose, dans laquelle l'articulation n'est pas initialement endommagée par l'inflammation mais par l'usure. Cependant, à un stade avancé, l'arthrose peut entraîner de l'arthrite.

causes

Les deux causes les plus courantes d'arthrite sont les infections et les maladies auto-immunes. Il existe également les arthropathies dites cristallines, dans lesquelles des dépôts de cristaux dans l'articulation provoquent une inflammation, ainsi que des formes spéciales d'arthrite plus rares.

L'arthrite infectieuse ou septique est le plus souvent causée par des bactéries. Cependant, l'infection de l'articulation par des virus ou des champignons peut également entraîner de l'arthrite.
Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'articulation des manières suivantes:

  • par le sang (propagation hématogène), par exemple en cas d'intoxication du sang (septicémie)

  • en ouvrant l'espace articulaire, soit en cas de blessures, soit en cas d'interventions médicales non stériles (ponctions, opérations)

  • par propagation d'une infection voisine des tissus mous (par exemple après arthroplastie de la hanche) ou de l'os (ostéomyélite)

De plus, l'arthrite peut survenir en tant que symptôme d'une infection de la borréliose de Lyme après une piqûre de tique (arthrite de Lyme).

Un grand sous-groupe d'arthrite survient dans le contexte de maladies auto-immunes.
Celles-ci se caractérisent par le fait que le système immunitaire est dirigé contre son propre corps. Si des parties de l'articulation telles que le cartilage articulaire ou la membrane synoviale sont attaquées, une arthrite peut se développer. La forme la plus courante d'une telle inflammation articulaire auto-immune est la polyarthrite rhumatoïde, communément appelée rhumatisme.

Les maladies auto-immunes suivantes peuvent également impliquer une atteinte articulaire:

  • Psoriasis

  • Le lupus érythémateux disséminé

  • le syndrome de Sjogren

  • Sclérodermie

  • Dermatomyosite

  • Maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante)

  • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, maladie de Whipple)

  • Sarcoïde

  • Inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite) telle que la maladie de Wegener

Une forme particulière d'arthrite d'origine immunitaire est ce que l'on appelle l'arthrite réactive. L'arthrite survient après une infection bactérienne du tractus gastro-intestinal, des voies urinaires, des organes génitaux ou des voies respiratoires, bien que le mécanisme par lequel elle se développe n'ait pas encore été définitivement élucidé. On soupçonne que les bactéries ont des composants à leur surface qui ressemblent aux propres molécules du corps provenant des cellules de l'articulation.
Après avoir combattu avec succès les bactéries, le système immunitaire peut également reconnaître ces molécules comme étrangères et donc déclencher une réaction immunitaire contre les propres cellules du corps. Ce type de «mélange» est également connu sous le nom de réactivité croisée.

Une autre théorie dit que les composants du pathogène restent après que l'infection a été surmontée, se déposent dans l'articulation et réactivent ainsi le système immunitaire. Si, en plus de l'arthrite réactive, une inflammation de l'urètre et une conjonctivite sont également une maladie secondaire après une infection, on parle de syndrome de Reiter ou de triade de Reiter.

Les arthropathies dites cristallines sont une autre cause d'arthrite. Les dépôts de cristaux dans l'articulation provoquent une réaction inflammatoire.
La forme la plus connue d'arthropathie cristalline survient dans le contexte de la goutte, dans laquelle se forment des cristaux d'acide urique (arthrite urique). L'arthrite est plus rarement causée par des cristaux de pyrophosphate de calcium, qui se déposent dans le cartilage en cas de pseudogoutte (chondrocalcinose), ou par des cristaux d'apatite, qui se forment dans la maladie d'hydroxyapatite.

De plus, l'arthrite peut être causée par l'usure des articulations dans l'arthrose, ainsi que par des saignements articulaires dans l'hémophilie.

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Symptômes

Toutes les formes d'arthrite se manifestent par les signes typiques de l'inflammation: les articulations touchées sont rouges, surchauffées, enflées et douloureuses. Cela entraîne généralement une restriction de la mobilité. Surtout avec le polyarthrite rhumatoïde la douleur et l'immobilité sont généralement plus fortes le matin et après de longues périodes de repos et s'améliorent avec le mouvement. Ce soi-disant Raideur matinale se produit également dans l'arthrose, mais c'est dans le polyarthrite rhumatoïde plus prononcée et peut durer jusqu'à plusieurs heures.

Le schéma d'implication des articulations varie selon les différentes formes d'arthrite: c'est ainsi que cela commence Polyarthrite rhumatoïde généralement sur les articulations de l'auriculaire et des orteils sur les deux moitiés du corps et seulement plus tard des modifications aux articulations plus grandes telles que l'articulation de l'épaule. C'est pourquoi on l'appelle aussi polyarthrite chronique. En revanche, le arthrite réactive de préférence sur les plus grosses articulations de la moitié inférieure du corps (hanche, genou, cheville), tandis que sur le goutte généralement une seule articulation est touchée au début - en particulier souvent l'articulation de base du gros orteil. Pendant le spondylarthrite ankylosante est principalement une maladie inflammatoire des articulations vertébrales et les symptômes ont donc tendance à se produire dans la région du dos, le rhumatisme psoriasique peut se manifester par différents schémas d'implication.

En outre, divers symptômes d'accompagnement peuvent survenir dans les sous-classes individuelles de l'arthrite, qui sont souvent caractéristiques des maladies sous-jacentes déjà répertoriées sous les causes:

  • arthrite infectieuse: fièvre, parfois démangeaison de la peau

  • Polyarthrite rhumatoïde: Nodules rhumatoïdes (petits nodules mobiles non douloureux dans le tissu adipeux sous-cutané)

  • Arthrite psoriasique: éruption cutanée squameuse, démangeaisons, changements des ongles

  • Le lupus érythémateux disséminé: éruption cutanée en forme de papillon sur le visage

  • le syndrome de Sjogren: Yeux secs, sécheresse des muqueuses

  • Sclérodermie: Durcissement et amincissement de la peau

  • Dermatomyosite: Éruption cutanée, faiblesse musculaire, douleur musculaire

  • spondylarthrite ankylosante: Inflammation des tendons, Inflammation des yeux (Uvéite), courbure avant prononcée de la colonne vertébrale

  • Maladie inflammatoire de l'intestin: la diarrhée, Douleur d'estomac, la nausée, Vomir, Perte d'appétit, fièvre

  • Sarcoïde: Fièvre, tousser, Essoufflement

  • Inflammation vasculaire: Fièvre, fatigue, sueurs nocturnes, douleurs musculaires

  • Arthrite réactive: Urétrite, Conjonctivite

  • goutte: Tophus goutteux (gonflement nodulaire près des articulations), inflammation des reins

diagnostic

Afin de diagnostiquer correctement l'arthrite, un interrogatoire minutieux du patient (antécédents médicaux) est essentiel. Le médecin demande des informations sur le type et la gravité des symptômes, les infections ou blessures possibles, ainsi que les maladies antérieures et les symptômes qui les accompagnent. Ceci est suivi d'un examen physique pour déterminer l'étendue de l'inflammation et la mobilité restreinte des articulations touchées ainsi qu'un éventuel épanchement articulaire.

Un autre élément important du diagnostic est l'examen en laboratoire du sang. Toutes les formes d'arthrite sont généralement exprimées par une augmentation des taux d'inflammation tels que la protéine C-réactive (CRP), la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et une augmentation des globules blancs (leucocytes).
Le test sanguin peut également fournir des indices sur la cause de l'arthrite:

Si des pathogènes sont détectés dans le sang au moyen d'une hémoculture, il s'agit probablement d'arthrite septique, alors que dans le cas de l'arthrite réactive, on recherche des anticorps contre les pathogènes déjà combattus.
L'arthrite causée par la goutte apparaît généralement dans les tests sanguins comme une augmentation des taux d'acide urique.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, le soi-disant facteur rhumatoïde - une substance de défense produite par le corps contre ses propres anticorps - est généralement présent dans le sang. Cependant, comme il peut également survenir dans d'autres maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, le sang est généralement également testé pour les anticorps dits CCP, dont la présence est presque certaine de prouver la polyarthrite rhumatoïde.
Cependant, si ces marqueurs sanguins sont négatifs, cela n'exclut pas la présence d'arthrite.

Si un épanchement s'est formé dans l'articulation enflammée, l'articulation peut être perforée dans le cadre du diagnostic.
Ceci est particulièrement utile si vous soupçonnez une arthrite infectieuse, car dans ce cas, le type d'agent pathogène peut être identifié à partir du liquide synovial.
De plus, le nombre de globules blancs dans le liquide synovial est généralement augmenté.
Si, en revanche, des cristaux peuvent être détectés lors de la ponction articulaire, il y a une forte probabilité qu'une arthropathie cristalline soit présente.

Les rayons X sont la principale méthode d'imagerie utilisée pour diagnostiquer l'arthrite. Des changements caractéristiques peuvent généralement être observés sur la radiographie, ce qui confirme le diagnostic d'arthrite. De plus, le stade de la maladie peut être déterminé et tout dommage consécutif existant aux articulations peut être déterminé.
Les rayons X sont également indispensables pour planifier une opération et pour suivre l'évolution de la thérapie.

Des signes d'arthrite peuvent déjà être observés au tout début de l'IRM, mais en raison du coût élevé et de la complexité technique, elle est rarement utilisée et uniquement lorsque le diagnostic n'est pas clair.

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La tomodensitométrie (TDM) est particulièrement importante dans le diagnostic de l'arthrite de la colonne cervicale.

thérapie

Une fois le diagnostic posé, le traitement de l'arthrite doit commencer le plus tôt possible pour prévenir ou au moins retarder les lésions articulaires.

La thérapie dépend initialement de la maladie sous-jacente.
Dans l'arthrite liée à une infection, par exemple, l'infection est combattue avec des antibiotiques ou des médicaments antiviraux ou des médicaments fongiques, selon l'agent pathogène.
L'arthrite causée par la goutte peut être traitée en prenant des médicaments abaissant l'acide urique, comme l'allopurinol.

Dans les maladies arthritiques auto-immunes, le traitement repose sur la suppression de la réaction immunitaire (immunosuppresseurs). En règle générale, la cortisone ou des médicaments similaires à la cortisone (glucocorticoïdes) sont utilisés en premier.
Si une seule articulation est gravement enflammée, la cortisone peut également être injectée directement dans l'articulation.
Cela présente l'avantage que moins d'effets secondaires se produisent dans tout l'organisme, car le médicament n'agit que localement dans l'articulation.

Si les maladies auto-immunes sont graves, des médicaments immunosuppresseurs plus puissants tels que le léflunomide ou le méthotrexate sont utilisés. Ce dernier est utilisé à fortes doses comme chimiothérapie pour les maladies cancéreuses, mais la dose habituelle pour le traitement de l'arthrite est beaucoup plus faible et a donc moins d'effets secondaires.

Dans le traitement à long terme de la polyarthrite rhumatoïde, ces médicaments sont regroupés sous le nom d'agents thérapeutiques de base ou DMARD - médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie - car ils interviennent spécifiquement dans l'évolution de la maladie. Ils empêchent la progression de la maladie et peuvent éviter des conséquences à long terme si le traitement est démarré à temps. Cependant, plusieurs mois peuvent s'écouler avant que les effets ne se manifestent.Dans la phase initiale, par conséquent, de la cortisone est également administrée, la dose pouvant souvent être réduite après la prise d'effet des ARMM.

Un nouveau groupe de DMARD sont les soi-disant produits biologiques. Ce sont des protéines génétiquement modifiées qui agissent contre certaines substances inflammatoires ou des cellules immunitaires inflammatoires. Ils agissent souvent plus rapidement que les DMARD conventionnels et sont souvent utilisés chez les patients qui n'ont reçu aucune autre thérapie.

Pour la douleur dans toutes les formes d'arthrite, des analgésiques anti-inflammatoires (AINS, anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que le diclofénac peuvent être pris au besoin.
La physiothérapie et les traitements physiques tels que la thérapie par le froid ou l'électrothérapie peuvent aider à réduire les symptômes et à améliorer la mobilité.

Conséquences à long terme et pronostic

Alors que dans le passé, les patients atteints d'arthrite étaient souvent reconnaissables à leurs mains gravement déformées, de nos jours, un traitement précoce peut prévenir ces effets à long terme dans de nombreux cas.

Si elle n'est pas traitée, l'arthrite entraîne la destruction du cartilage et des os en raison de l'inflammation chronique de la membrane synoviale.
Cela limite ou empêche complètement la mobilité.
À long terme, l'articulation perd sa fonction et se raidit. Comme les tendons et les tissus mous environnants peuvent également être attaqués, des déformations et des désalignements peuvent se produire.

Si l'arthrite est diagnostiquée à temps et traitée en conséquence, la maladie peut généralement être bien contrôlée aujourd'hui. Néanmoins, les patients devraient bénéficier d'un accompagnement sous forme de formations, de groupes d'entraide ou d'ergothérapie afin de mieux faire face à la vie quotidienne avec la maladie.

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